Vliv Pneumoperitonea na lidské vaječníky

Do studie bylo zařazeno 20 pacientek v premenopauzálním období s indikací hysterektomie s benigní děložní patologií.

Pacientky byly náhodně přiřazeny k otevřené hysterektomii (skupina 1) a laparoskopické asistované vaginální hysterektomii (skupina 2).

U všech pacientů byly operace provedeny v endotracheální celkové anestezii s mechanickou ventilací. V celkové anestezii byly během operace nepřetržitě monitorovány arteriální krevní plyny, tlak v dýchacích cestách, dynamická plicní poddajnost, periferní pulzní oxymetrie, koncová hladina tlaku oxidu uhličitého (nastavená na 35 až 45 mm/hg), krevní tlak a srdeční rytmus. . Všichni pacienti dostali jednorázovou dávku cefazolinu sodného jako profylaktické antibiotikum. Pacientům nebyl podáván nízkomolekulární heparin.

Operace ve skupině 1 (otevřená hysterektomie) Po úvodu do anestezie a před kožní incizí byl odebrán první vzorek žilní krve. Břišní přístup byl proveden Pfannenstielovou incizí. V prvním kroku byl vyříznut jeden z vaječníků. Kontralaterální utero-ovariální vaz a bilaterální kruhové vazy byly poté podvázány a přeříznuty. Po identifikaci předních a zadních listů širokého vazu byla vyvinuta chlopeň močového měchýře a měchýř byl odsunut z dolního děložního segmentu. Bilaterální vaskulární děložní pedikly a sakro děložní vazy byly podvázány a přeříznuty. Po provedení cirkumferenční kolpotomie byla uzavřena vaginální manžeta. V posledním kroku, před uzavřením abdominální incize, byl vyříznut kontralaterální vaječník. Oba vaječníky byly makroskopicky zhodnoceny odborným patologem bezprostředně po jejich excizi. Před přípravou vaječníků pro histopatologické hodnocení byl z každého vaječníku vyříznut 1 cm3 kus pro biochemické hodnocení hladiny malondialdehydu (MDA). Druhý vzorek krve byl odebrán ihned po uzavření kůže.

Operace ve skupině 2 (LAVH) Po úvodu do celkové anestezie a před kožní incizí byl pacientům odebrán první vzorek žilní krve. Tento vzorek krve odrážel výchozí stav. Po provedení řezu pupeční kůží bylo vytvořeno pneumoperitoneum pomocí jehly s použitím nezahřívaného (pokojová teplota) a suchého CO2. Poté byl do břišní dutiny pupeční incizí pro optický systém vložen trokar o průměru 10 mm. Poté byly pod přímým viděním vloženy tři 5mm pomocné trokara. Dvě byly v dolních břišních kvadrantech a jedna na levé straně pupku. Tlak intraabdominálního tlaku (IAP) byl nastaven na 14 mmHg a udržován. Ihned po umístění portu byl během několika minut vyříznut jeden z vaječníků. Operace pokračovala ligamentem a transekcí kontralaterálního utero-ovariálního vazu a bilaterálních oblých vazů. (Kontralaterální infundibulopelvický vaz (IP), který obsahuje hlavní cévní zásobení vaječníku, nebyl v tomto kroku podvázán a transekován, podvázání a transekce IP bylo provedeno na konci výkonu.) Poté byly identifikovány přední a zadní listy širokých vazů a byla vyvinuta chlopeň močového měchýře a měchýř byl mobilizován z dolního děložního segmentu. V tomto okamžiku bylo pneumoperitoneum uvolněno a chirurgický tým provedl zbytek výkonu vaginálně. Před uvolněním pneumoperitonea byl odebrán druhý vzorek krve, aby se odrážel ischemický stav. Byla provedena obvodová kolpotomie a bilaterální sakro-uterinní vazy a uterinní cévní pedikly byly podvázány a vaginálně transekovány. Vaginální manžeta byla uzavřena vaginálně. V tomto okamžiku bylo znovu dosaženo pneumoperitonea k excizi kontralaterálního vaječníku během několika minut. Před opětovným provedením pneumoperitonea byl odebrán třetí vzorek krve, aby reprezentoval reperfuzní stav. Oba vaječníky byly makroskopicky zhodnoceny odborným patologem bezprostředně po jejich excizi. Před přípravou vaječníků pro histopatologické hodnocení byl z každého vaječníku vyříznut 1 cm3 kus pro biochemické hodnocení hladiny malondialdehydu (MDA). V této skupině první vyříznutý vaječník představoval výchozí stav a druhý vaječník (vyříznutý na konci výkonu) byl vystaven ischemickému a reperfuznímu stavu a představoval stav I/R.

Plazmový MDA a 8-hydroxy-2'-deoxyguanosin (8OHdG) byly měřeny jako marker oxidačního stresu. Hladina MDA v ovariální tkáni byla také měřena jako marker tkáňového oxidačního stresu. Kromě toho bylo provedeno ovariální histopatologické vyšetření pro hodnocení oxidačního stresu.