Пилотное исследование по улучшению доступа к раннему вмешательству при аутизме в Африке

В этом предложении цель исследователя состоит в том, чтобы адаптировать вариант обучения опекунов Денверской модели раннего старта (P-ESDM) и провести пилотное исследование для изучения влияния этого адаптированного вмешательства на результаты ребенка и опекуна в африканских условиях, а также понять основные факторы и препятствия для реализации вмешательства в этих условиях. Важно отметить, что эта работа согласуется с целью Стратегического плана Федерального межведомственного координационного комитета по аутизму: поддерживать исследования на уровне сообщества, которые оценивают эффективность вмешательств в более широких условиях сообщества, включая масштабируемые программы раннего вмешательства для реализации в недостаточно обслуживаемых, с низким уровнем ресурсов и низким -грамотность населения. Денверская модель раннего начала (ESDM) была первым эмпирически подтвержденным комплексным вмешательством для детей ясельного возраста с расстройствами аутистического спектра (РАС). В исследовании P-ESDM, параллельном предложенному исследованию, Vismara et al (2009) продемонстрировали, что за короткую 12-недельную программу P-ESDM, рассчитанную на 1 час в неделю, с участием родителей детей ясельного возраста с РАС, все родители, кроме одного, участвовали в исследовании. овладел техникой ESDM на уровне 85 процентов или выше к пятому-шестому сеансу вмешательства, что измеряется по шкале точности ESDM. Кроме того, высокие уровни правильного выполнения методов ESDM сохранялись при последующем наблюдении для тех родителей, которые соблюдали верность и завершили программу, со средним процентом точности в диапазоне 93-97%. Кратковременное вмешательство также привело к устойчивому положительному росту социального коммуникативного поведения детей. Совсем недавно, в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), финансируемом Национальным институтом здравоохранения США, Роджерс и коллеги (2012) обнаружили, что как P-ESDM, так и общественные вмешательства были связаны с улучшением языковых и когнитивных результатов и уменьшением симптомов РАС, несмотря на тот факт, что вмешательство сообщества потребовало большего количества часов вмешательства. В частности, было обнаружено 10-балльное увеличение коэффициента вербального развития (DQ), увеличение общего DQ на 4-5 баллов и уменьшение симптомов социального аффективного состояния по шкале наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS). Кроме того, вмешательство привело к снижению уровня родительского стресса.

Местом предполагаемого исследования является Центр исследований аутизма в Африке при Кейптаунском университете (директор, профессор Петрус де Врис). Южная Африка предлагает уникальную возможность изучить взаимодействие между лечением, ребенком, семьей, сообществом и контекстом, которые действуют как посредники или препятствия для реализации вмешательства, таким образом предоставляя предварительную информацию, которая может помочь подобрать правильное лечение для правильного ребенка и семьи. В недавнем многоцентровом РКИ P-ESDM Эстес и его коллеги сообщили, что это вмешательство в коучинг родителей помогло сохранить родительскую адаптацию сразу после того, как ребенку был поставлен диагноз РАС. Однако количество негативных жизненных событий было важным предиктором родительского стресса и чувства компетентности. Факторы ребенка и опекуна, особенно распространенные в Южной Африке (например, бедность, недоедание, ВИЧ/СПИД), как известно, влияют на когнитивное и социально-эмоциональное развитие ребенка, а также на родительский стресс. Сбор данных о возможности и влиянии масштабируемого раннего вмешательства с РАС в среде, где существуют другие серьезные контекстуальные проблемы ребенка и опекуна, дает уникальную возможность изучить более широкие контекстуальные факторы, влияющие на реализацию вмешательства. Поэтому исследователь документирует влияние более широких контекстуальных факторов (например, психическое здоровье лица, осуществляющего уход, негативные жизненные события, ВИЧ/СПИД и бедность) на воздействие лечения. Кроме того, это исследование будет способствовать пониманию того, как осуществлять раннее вмешательство в области психического здоровья в контексте стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД), путем изучения процессов, используемых для обучения и контроля неспециализированных поставщиков, которые будут проводить обучение лиц, осуществляющих уход, в этой области. контекст.

Долгосрочная цель этого предложения — улучшить понимание доступных и устойчивых стратегий раннего вмешательства при нарушениях развития, включая РАС, которые принесут пользу всем семьям независимо от наличия ресурсов.

Конкретная цель № 1: Адаптировать руководство по лечению P-ESDM и подход к обучению. P-ESDM — это краткосрочное, масштабируемое вмешательство на раннем этапе аутизма, осуществляемое лицами, осуществляющими уход.

Конкретная цель № 2: предварительно протестировать адаптированное обучение и вмешательство P-ESDM и уточнить методологические детали экспериментального протокола. Это предоставит информацию о структуре, содержании и осуществимости адаптированного подхода к вмешательству и обучению P-ESDM.

Конкретная цель № 3: Пилотный проект адаптированного P-ESDM с участием детей дошкольного возраста с РАС, изучение влияния на: а) способности ребенка к социальному общению и общий результат развития, и б) результаты реализации.