Разработка психообразовательного инструмента для управления тревогой у людей с расстройствами аутистического спектра (MANAGE)

РАС оказывают разрушительное воздействие на адаптивную функцию; текущие затраты на содержание человека с РАС в течение всей жизни в Великобритании, наряду с альтернативными издержками потери производительности, оцениваются в 0,8–1,2 млн фунтов стерлингов в год (Knapp, Romeo, & Beecham, 2009). . Также было показано, что влияние тревожного расстройства влияет на качество жизни и функционирование человека, помимо физических заболеваний, тяжелой депрессии и социально-экономических факторов (Stein et al., 2010). Около 40% людей с РАС также будут иметь симптомы тревоги, а лечение дополнительных проблем с психическим здоровьем также обходится дорого. Ранние работы с использованием клинических методов лечения людей с РАС, таких как модифицированная когнитивно-поведенческая терапия, показывают, что симптомы тревоги, которые сопровождают РАС, могут быть изменены, и зарегистрированы улучшения тревоги, хотя требуется дальнейшая работа. Таким образом, сосредоточение внимания на вмешательствах для людей с РАС и тревогой может быть очень полезным. Однако не всем людям с РАС, которые также проявляют тревогу, потребуется терапия лицом к лицу, поэтому психообразование может обеспечить эффективный и экономичный способ улучшения психического здоровья при РАС с помощью стратегий самопомощи. Это могло бы привести к улучшению результатов для отдельных лиц и снижению нагрузки на клинические службы, поддерживающие эти семьи.

Вмешательство направлено на психообразование. Будут доступны четыре руководства по психообразованию: родитель/опекун, взрослый с РАС, подросток с РАС и ребенок с РАС. Участникам и их родителям/опекунам будут предоставлены руководства для чтения в свободное время в течение 4 недель. Руководства будут разработаны для улучшения знаний участников и их родителей / опекунов о тревоге при РАС. Руководства знакомят с концепцией тревоги и тем, как она проявляется у людей с РАС, различными триггерами тревоги, стратегиями, которые можно использовать для управления тревогой, и введением в конкретные тревожные расстройства. Уровень детализации, язык и представление содержания будут различаться в руководствах, чтобы соответствовать функциональному уровню читателей.

Целью этого исследования является набор 30 участников с расстройством аутистического спектра (РАС) и высоким уровнем тревожности (в возрасте 8-25 лет) и их родителей/опекунов для участия в пилотном испытании психообразовательного вмешательства. Участники будут набраны через клинические службы в Южном Лондоне и фонды Национальной службы здравоохранения Модсли (SLaM) и Гая и Сент-Томаса (GSTT) через реестр согласия пациента на контакт (C4C) в SLaM и по направлению от координаторов клинической помощи в клиники в каждом тресте. Дополнительные участники могут быть набраны из неклинических источников, таких как списки участников исследований, которые ведут благотворительные организации по борьбе с аутизмом, или рекламные объявления, включая местные информационные бюллетени, сайты социальных сетей, электронные письма или письма.

Это пилотное исследование эффективности недавно разработанных руководств по психообразованию, в котором используется рандомизированный план лечения с параллельными группами с 4-недельным вмешательством. Семьи-участники будут случайным образом распределены (1:1) либо в группу с немедленным, либо с отсроченным началом, чтобы можно было измерить симптомы тревоги в течение одного месяца с помощью руководства по психообразованию и без него. Этот дизайн помогает контролировать эффекты внимания (тревога может показать большую реакцию плацебо), предоставляя всем участникам доступ к вмешательству.

Цель состоит в том, чтобы улучшить знания участников и их родителей / опекунов о проявлениях тревоги при РАС и их уверенности в использовании простых стратегий для его управления. Основным результатом является улучшение понимания участниками и родителями/опекунами презентации и простых стратегий управления тревогой при РАС. Вторичные результаты включают улучшение симптомов тревоги и уверенность в управлении тревогой, отзывы о приемлемости, полезности и уместности руководства.

Пробные анализы будут намеренно лечить. Отсутствующие данные будут засчитаны. Первичный анализ будет сравнивать группы, рандомизированные для немедленного и отсроченного лечения, через 4 недели после рандомизации, когда группа с немедленным началом будет иметь руководство в течение 4 недель, а группа с отсроченным началом будет находиться в «листе ожидания» в течение 4 недель, это контроль. за внимание и спонтанное улучшение. Затем исследователи проверят две группы на сопоставимость в момент времени до вмешательства (время 1). Если две группы показывают одинаковые исходные уровни и величину изменений в знаниях и тяжести симптомов после вмешательства, они будут объединены для получения дополнительной оценки эффекта лечения. И мера знания/уверенности, и мера симптомов тревоги будут рассматриваться как непрерывные переменные. Модели линейной регрессии будут включать базовую тяжесть и группу рандомизации в качестве предикторов. Основное внимание будет уделяться реакции родителей и опекунов, но если размеры выборки достаточны, в отдельных параллельных анализах будут использоваться данные лиц с РАС.