Послеоперационная тошнота и рвота при лапароскопической холецистэктомии (PONV)

100 молодых пациенток I/II степени ASA в возрасте 20-40 лет, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию, будут поровну разделены на 2 группы (по 50 в каждой): контрольная группа (группа «О») и исследуемая группа (группа «R») с использованием компьютера. генерируются запечатанные конверты.

Пациенты контрольной группы будут получать ондансетрон с дексаметазоном, а пациенты основной группы будут получать рамосетрон. Основываясь на предыдущих исследованиях, пропагандирующих использование минимальных рекомендуемых доз, рамосетрон в дозе 0,3 мг и ондансетрон в дозе 4 мг и дексаметазон в дозе 8 мг будут назначаться для профилактики ПОТР в настоящем исследовании. Лекарства будут готовиться слепым фельдшером, не участвующим в исследовании, в идентичных 5-мл шприцах и будут вводиться в соответствии со списком рандомизации. Пациентам будут давать таблетку алпразолама (0,25 мг) перорально за ночь до операции, и не рекомендуется перорально с полуночи.

Внутри операционной статус и личность пациента NPO будут подтверждены. Внутривенная линия будет закреплена с помощью канюли 18 G IV, и будет начато внутривенное введение жидкости. Стандартный неинвазивный мониторинг будет установлен во время операции с использованием НИАД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, SpO2 и будет непрерывным после операции. Пациентам будет проведена премедикация инъекциями гликопирролата (0,004 мг/кг), инъекцией ранитидина (1 мг/кг), инъекцией метоклопрамида (0,15 мг/кг), инъекцией буторфанола (0,04 мг/кг). Пациентов будут индуцировать инъекцией пропофола 2 мг/кг, смешанного с ксилокардом 2% (10 мг ксилокарда на 10 мл пропофола), инъекцией сукцинилхолина 1,5 мг/кг и эндотрахеальной интубацией. Назогастральный зонд будет вставлен после закрепления эндотрахеальной трубки на месте и подтверждения этого с помощью мониторинга ETCO2. Анестезия будет поддерживаться закисью азота и галотаном (0,4-1%) в кислороде. Интраоперационную мышечную релаксацию поддерживали инъекцией векурония.

В конце операции инъекция диклофенака 75 мг в/м будет вводиться перед реверсией нервно-мышечной блокады, чтобы предотвратить послеоперационную боль, и будет рекомендована в/м инъекция два раза в день для послеоперационной анальгезии. Дополнительное послеоперационное обезболивание будет обеспечиваться инъекциями трамадола 2 мг/кг медленно по мере необходимости внутривенно. Будет проведена назогастральная аспирация для удаления остаточного желудочного содержимого. Остаточное действие миорелаксанта можно отменить инъекцией неостигмина (0,04 мг/кг) и инъекцией гликопирролата (0,2 мг на каждые 1,0 мг неостигмина). Ондансетрон (4 мг) с дексаметазоном (8 мг) или рамосетрон (0,3 мг) будут вводить внутривенно перед переводом пациента из операционной в отделение посленаркозного ухода (PACU) в соответствии с распределением по группам. Все порты инфильтрируют бупивакаином (0,25%).

В послеоперационном периоде пациенты будут контролироваться на наличие тошноты, рвоты, боли, основных показателей жизнедеятельности, побочных эффектов и оценки после выписки из наркоза в течение 48 часов (каждые 4 часа в первые 24 часа и каждые 6 часов в следующие 24 часа) и это будет записано независимым наблюдателем (обычно сотрудником-резидентом), который не будет знать об исследовании. Инъекционный метоклопрамид (10 мг внутривенно) будет вводиться в качестве дополнительного противорвотного средства экстренной помощи пациентам с двумя или более двумя эпизодами рвоты и/или выраженной тошноты в любое время в течение 48 часов после операции. Будет записано точное время введения противорвотного средства.

Также будут отслеживаться побочные эффекты Рамосетрона, такие как боль в животе, твердый стул, запор, вздутие живота, дисфункция печени, рефлюкс-эзофагит, снижение количества тромбоцитов, язва двенадцатиперстной кишки, сердцебиение.

Тошнота определяется как субъективно неприятное ощущение, связанное с осознанием позывов к рвоте, тогда как позывы на рвоту определяются как судорожные спазматические ритмичные сокращения мышц живота без изгнания желудочного содержимого, а рвота определяется как сильное изгнание желудочного содержимого из желудочного содержимого. рот. Тошнота будет измеряться с использованием 10-балльной числовой визуальной аналоговой шкалы, где 0 = тошнота отсутствует, а 10 = тошнота настолько сильная, насколько это возможно. Оценка > 5 будет считаться тяжелой, 5 = умеренной и < 5 = минимальной. Умеренная и сильная тошнота будет рассматриваться как большая тошнота. В течение периода наблюдения эпизоды рвоты/позывов на рвоту более 2 будут считаться тяжелыми, 2 - умеренными и