腹腔鏡下胆嚢摘出術における術後悪心嘔吐 (PONV)

選択的腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける 20 ～ 40 歳の ASA グレード I/II の若い女性患者 100 人を 2 つのグループ (各 50 人) に均等に分けます: コントロール グループ (グループ「O」) と研究グループ (グループ「R」) コンピューターを使用します。封印された封筒を生成します。

対照群の患者にはデキサメタゾンを含むオンダンセトロンが投与され、研究群の患者にはラモセトロンが投与されます。 最小推奨用量の使用を提唱する以前の研究に基づいて、0.3 mg の用量のラモセトロン、4 mg の用量のオンダンセトロン、および 8 mg の用量のデキサメタゾンが、本研究では PONV の予防のために投与されます。 薬は、研究に関与していない盲目の救急医療隊員によって同一の5ml注射器で調製され、無作為化リストに従って投与されます。 患者には、手術前の夜に錠剤アルプラゾラム（0.25 mg）を経口投与し、真夜中からは経口投与しないことをお勧めします。

手術室内では、患者の NPO ステータスと身元が保証されます。 静脈ラインは 18 G IV カニューレを使用して固定され、静脈内輸液が開始されます。 標準的な非侵襲的モニタリングは、NIBP、HR、ECG、RR、SpO2 を使用して術中に確立され、術後も継続されます。 患者は注射グリコピロレート（0.004mg/kg）、注射ラニチジン（1mg/kg）、注射メトクロプラミド（0.15mg/kg）、注射ブトルファノール（0.04mg/kg）で前投薬されます。 患者は、キシロカード２％（１０ｍｌのプロポフォールあたり１０ｍｇのキシロカード）と混合されたプロポフォール２ｍｇ／ｋｇの注射およびサクシニルコリン１．５ｍｇ／ｋｇの注射で誘導され、気管内挿管が行われる。 気管内チューブを固定し、ETCO2モニタリングで確認後、経鼻胃管を挿入します。 麻酔は、酸素中の亜酸化窒素とハロタン (0.4 ～ 1%) で維持されます。 術中の筋弛緩はベクロニウム注射で維持された。

手術の最後に、ジクロフェナク 75 mg IM の注射を神経筋遮断の逆転の前に行い、術後の痛みを先取りし、術後の鎮痛のために 1 日 2 回の IM 注射としてアドバイスします。 追加の術後鎮痛は、必要に応じて静脈内にトラマドール 2 mg/kg をゆっくりと注射することで提供されます。 経鼻胃吸引は、残留胃内容物を除去するために行われます。 筋肉弛緩薬の残留効果は、注射ネオスチグミン (0.04 mg/kg) および注射グリコピロレート (ネオスチグミン 1.0 mg ごとに 0.2 mg) で逆転します。 オンダンセトロン（4 mg）とデキサメタゾン（8 mg）またはラモセトロン（0.3 mg）を静脈内投与してから、患者を手術室から麻酔後ケアユニット（PACU）にグループ割り当てに従って移動させます。 すべてのポート サイトは、inj ブピバカイン (0.25%) で浸透されます。

術後期間中、患者は吐き気、嘔吐、痛み、バイタルサイン、副作用、および麻酔後の退院スコアを48時間監視されます（最初の24時間は4時間ごと、次の24時間は6時間ごと）およびこれは、独立したオブザーバー (通常はレジデント オフィサー) によって記録されます。 注射メトクロプラミド (10 mg I.V.) は、手術後 48 時間以内に 2 回以上の嘔吐および/または重大な吐き気のエピソードがある患者に追加のレスキュー制吐薬として投与されます。 レスキュー制吐薬の投与の正確なタイミングが記録されます。

ラモセトロンの副作用は、腹痛、硬便、便秘、膨満感、肝機能障害、逆流性食道炎、血小板数の減少、十二指腸潰瘍、動悸なども監視されます。

吐き気は、嘔吐への衝動の認識に関連する主観的に不快な感覚として定義されますが、レッチングは、胃内容物の排出を伴わない、腹筋の痙攣的でリズミカルな収縮と定義され、嘔吐は、胃内容物からの胃内容物の強制的な排出として定義されます。口。 吐き気は、0 = 吐き気なし、10 = 極度の吐き気の 10 点数​​値視覚アナログ スケールを使用して測定されます。 > 5 のスコアは重度、5 = 中等度、< 5 = 最小限と見なされます。 中等度および重度の吐き気は、重度の吐き気と見なされます。 モニタリング期間中、2回以上の嘔吐/むかつきエピソードは重度、2回は中等度と見なされ、