Postoperatieve misselijkheid Braken bij laparoscopische cholecystectomie (PONV)

100 ASA Graad I/II jonge vrouwelijke patiënten van 20-40 jaar die een electieve laparoscopische cholecystectomie ondergaan, worden gelijk verdeeld in 2 groepen (elk 50): controlegroep (Groep 'O') en studiegroep (Groep 'R') met behulp van een computer gegenereerde verzegelde enveloppen.

Patiënten in de controlegroep krijgen ondansetron met dexamethason en de patiënten in de onderzoeksgroep krijgen ramosetron. Op basis van de eerdere studies die pleiten voor het gebruik van de minimaal aanbevolen doses, zullen ramosetron in een dosis van 0,3 mg en ondansetron in een dosis van 4 mg en dexamethason in een dosis van 8 mg worden toegediend ter preventie van PONV in de huidige studie. Medicijnen worden bereid door een geblindeerde paramedicus die niet betrokken is bij het onderzoek in identieke injectiespuiten van 5 ml en worden toegediend volgens de randomisatielijst. Patiënten krijgen tablet alprazolam (0,25 mg) oraal op de avond voor de operatie en vanaf middernacht oraal nihil.

In de operatiekamer wordt de NPO-status en identiteit van de patiënt gerustgesteld. De intraveneuze lijn wordt vastgezet met behulp van 18 G IV-canules en intraveneuze vloeistof wordt gestart. Standaard niet-invasieve monitoring zal intraoperatief worden ingesteld met behulp van NIBP, HR, ECG, RR, SpO2 en zal postoperatief continu zijn. Patiënten krijgen premedicatie met injectie Glycopyrrolaat (0,004 mg/kg), injectie Ranitidine (1 mg/kg), injectie metoclopramide (0,15 mg/kg), injectie butorfanol (0,04 mg/kg). Patiënten zullen worden geïnduceerd met injectie propofol 2 mg/kg gemengd met xylocard 2% (10 mg xylocard per 10 ml propofol) en injectie succinylcholine 1,5 mg/kg en endotracheale intubatie zal worden gedaan. Een neussonde wordt ingebracht nadat de endotracheale tube op zijn plaats is bevestigd en is bevestigd met ETCO2-monitoring. De anesthesie wordt gehandhaafd met lachgas en halothaan (0,4-1%) in zuurstof. Intraoperatieve spierrelaxatie werd gehandhaafd met injectievecuronium.

Aan het einde van de operatie zal een intramusculaire injectie van 75 mg diclofenac worden gegeven vóór de opheffing van de neuromusculaire blokkade om de postoperatieve pijn te voorkomen en zal worden geadviseerd als intramusculaire injectie tweemaal daags voor postoperatieve analgesie. Aanvullende postoperatieve analgesie zal worden toegediend met een intraveneuze injectie van tramadol 2 mg/kg, langzaam naar behoefte. Nasogastrische afzuiging zal worden gedaan om eventuele resterende maaginhoud te verwijderen. Het resterende effect van spierverslapper wordt ongedaan gemaakt met neostigmine-injectie (0,04 mg/kg) en glycopyrrolaat-injectie (0,2 mg voor elke 1,0 mg neostigmine). Ondansetron (4 mg) met dexamethason (8 mg) of ramosetron (0,3 mg) zal intraveneus worden toegediend voordat de patiënt van de operatiekamer naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) wordt verplaatst, volgens de groepstoewijzing. Alle havensites zullen worden geïnfiltreerd met inj bupivacaïne (0,25%).

In de postoperatieve periode zullen patiënten gedurende 48 uur worden gecontroleerd op misselijkheid, braken, pijn, vitale functies, bijwerkingen en ontslagscore na verdoving (elke 4 uur in de eerste 24 uur en elke 6 uur in de volgende 24 uur) en dit wordt geregistreerd door een onafhankelijke waarnemer (meestal een Resident Officer) die blind is voor het onderzoek. Injectie metoclopramide (10 mg i.v.) zal worden toegediend als een aanvullend nood-anti-emeticum bij patiënten met twee of meer dan twee episodes van braken en/of significante misselijkheid op enig moment binnen 48 uur na de operatie. De exacte timing van de toediening van het nood-anti-emeticum zal worden geregistreerd.

Bijwerkingen van Ramosetron zullen ook worden gecontroleerd, zoals buikpijn, harde ontlasting, constipatie, opgeblazen gevoel, leverfunctiestoornis, reflux-oesofagitis, afname van het aantal bloedplaatjes, duodenumzweer, hartkloppingen.

Misselijkheid wordt gedefinieerd als een subjectief onaangenaam gevoel geassocieerd met bewustzijn van de drang om te braken, terwijl kokhalzen wordt gedefinieerd als de moeizame krampachtige, ritmische samentrekking van de buikspieren zonder uitdrijving van maaginhoud, en braken wordt gedefinieerd als het krachtig uitstoten van maaginhoud uit de buik. mond. Misselijkheid wordt gemeten met behulp van een 10-punts numerieke visuele analoge schaal met 0 = geen misselijkheid en 10 = misselijkheid zo erg als maar kan. Een score van > 5 wordt als ernstig beschouwd, 5 = matig en < 5 = minimaal. De matige en ernstige misselijkheid wordt beschouwd als ernstige misselijkheid. Tijdens de bewakingsperiode worden de episodes van braken/kokhalzen van >2 als ernstig beschouwd, 2 als matig en