Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi oksentelu laparoskooppisessa kolekystektomiassa (PONV)

100 ASA-asteen I/II nuorta 20-40-vuotiasta naispotilasta, joille tehdään elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia, jaetaan tasan kahteen ryhmään (50 kummassakin): kontrolliryhmä (ryhmä "O") ja tutkimusryhmä (ryhmä "R") tietokoneella sinetöityjä kirjekuoria.

Kontrolliryhmän potilaat saavat ondansetronia deksametasonin kanssa ja tutkimusryhmän potilaat ramosetronia. Aiempien tutkimusten perusteella, joissa suositellaan vähimmäissuositeltujen annosten käyttöä, ramosetronia 0,3 mg:n annoksena ja ondansetronia 4 mg:n annoksena ja deksametasonia 8 mg:n annoksena annetaan PONV:n ehkäisyyn tässä tutkimuksessa. Lääkkeet valmistaa sokea ensihoitaja, joka ei osallistu tutkimukseen samanlaisissa 5 ml:n ruiskuissa, ja ne annostellaan satunnaistusluettelon mukaisesti. Potilaille annetaan alpratsolaamitablettia (0,25 mg) suun kautta leikkausta edeltävänä iltana, ja sitä suositellaan nollaksi suun kautta keskiyöstä alkaen.

Leikkaussalissa potilaan kansalaisjärjestön asema ja henkilöllisyys varmistetaan. Laskimonsisäinen linja varmistetaan 18 G IV -kanyylillä ja suonensisäinen neste aloitetaan. Normaali ei-invasiivinen seuranta tehdään leikkauksensisäisesti käyttämällä NIBP:tä, HR:ää, EKG:tä, RR:tä, SpO2:ta ja se on jatkuvaa leikkauksen jälkeen. Potilaille annetaan esilääkitys injektiolla glykopyrrolaattia (0,004 mg/kg), injektiota ranitidiinilla (1 mg/kg), injektiolla metoklopramidilla (0,15 mg/kg), injektiolla butorfanolia (0,04 mg/kg). Potilaat indusoidaan injektiolla propofolia 2 mg/kg sekoitettuna ksylocard 2 %:n kanssa (10 mg ksylokardia 10 ml propofolia kohti) ja injektiolla sukkinyylikoliinia 1,5 mg/kg ja endotrakeaalinen intubaatio tehdään. Nenämahaletku asetetaan sen jälkeen, kun endotrakeaalinen letku on kiinnitetty paikalleen ja se on vahvistettu ETCO2-valvonnalla. Anestesiaa ylläpidetään typpioksiduulilla ja halotaanilla (0,4-1 %) hapessa. Leikkauksen sisäinen lihasrelaksaatio ylläpidettiin vekuroniruiskeella.

Leikkauksen lopussa 75 mg diklofenaakkia annetaan IM-injektiona ennen hermo-lihassalpauksen kumoamista leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisemiseksi, ja sitä suositellaan IM-injektiona kahdesti päivässä leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi. Ylimääräistä postoperatiivista kipulääkettä annetaan injektiolla tramadolia 2 mg/kg hitaasti tarpeen mukaan suonensisäisesti. Mahalaukun nenäimu tehdään mahdollisen mahalaukun sisällön poistamiseksi. Lihasrelaksantin jäännösvaikutus kumoutuu injektiolla neostigmiinia (0,04 mg/kg) ja injektiota glykopyrrolaattia (0,2 mg kutakin 1,0 mg 0f neostigmiinia kohti). Ondansetronia (4 mg) ja deksametasonia (8 mg) tai ramosetronia (0,3 mg) annetaan suonensisäisesti ennen kuin potilas siirretään leikkaussalista anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) ryhmäjaon mukaan. Kaikki satamapaikat tunkeutuvat inj-bupivakaiinilla (0,25 %).

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaita seurataan 48 tunnin ajan pahoinvoinnin, oksentelun, kivun, elintoimintojen, haittavaikutusten ja nukutuksen jälkeisten vuotojen varalta (joka 4. tunti ensimmäisen 24 tunnin aikana ja 6 tunnin välein seuraavien 24 tunnin aikana) ja tämän kirjaa riippumaton tarkkailija (yleensä asukas virkailija), joka on sokea tutkimukselle. Injektio metoklopramidia (10 mg suonensisäisesti) annetaan ylimääräisenä pelastuslääkkeenä potilaille, joilla on kaksi tai useampia kuin kaksi oksentelua ja/tai merkittävää pahoinvointia milloin tahansa 48 tunnin sisällä leikkauksesta. Pelastuslääkkeen antamisen tarkka ajankohta kirjataan.

Myös Ramosetronin haittavaikutuksia seurataan, kuten vatsakipu, kova uloste, ummetus, turvotus, maksan toimintahäiriö, refluksiesofagiitti, verihiutaleiden määrän lasku, pohjukaissuolihaava, sydämentykytys.

Pahoinvointi määritellään subjektiivisesti epämiellyttäväksi tunteeksi, joka liittyy tietoisuuteen oksennushalusta, kun taas röyhtäily määritellään vatsalihasten rasitukseksi, rytmiksi supistukseksi ilman mahalaukun sisällön poistamista, ja oksentelu määritellään mahalaukun sisällön voimakkaaksi poistumiseksi ulos. suuhun. Pahoinvointi mitataan käyttämällä 10 pisteen numeerista visuaalista analogista asteikkoa, jossa 0 = ei pahoinvointia ja 10 = pahoinvointi niin paha kuin voi olla. Arvosana > 5 katsotaan vakavaksi, 5 = kohtalainen ja < 5 = minimaalinen. Keskivaikeaa ja vaikeaa pahoinvointia pidetään vakavana pahoinvointina. Tarkkailujakson aikana oksentelu-/oksentelujaksoja, joiden määrä on yli 2, pidetään vakavina, 2 kohtalaisena ja