Posztoperatív hányinger hányás laparoszkópos cholecystectomiában (PONV)

100 ASA I/II. fokozatú, 20-40 éves, elektív laparoszkópos kolecisztektómián átesett fiatal nőbeteget egyenlően osztanak két csoportra (mindegyik 50-en): kontrollcsoport ("O" csoport) és vizsgálati csoport ("R" csoport) számítógép segítségével. lezárt borítékokat generált.

A kontrollcsoport betegei ondanszetront és dexametazont kapnak, a vizsgálati csoport betegei pedig ramosetront kapnak. A minimális ajánlott dózisok alkalmazását szorgalmazó korábbi vizsgálatok alapján a jelen vizsgálatban a PONV megelőzésére 0,3 mg-os ramoszetront és 4 mg-os ondanszetront és 8 mg-os dexametazont adnak be. A gyógyszereket a vizsgálatban részt nem vevő, vak mentőápoló készíti el azonos 5 ml-es fecskendőben, és a randomizációs lista szerint adják be. A betegek alprazolam tablettát (0,25 mg) kapnak szájon át a műtét előtti éjszakán, és éjféltől a javasolt adag nulla.

A műtőben a páciens nonprofit szervezet státusza és személyazonossága megnyugtató lesz. Az intravénás vezetéket 18 G IV kanüllel rögzítik, és megkezdik az intravénás folyadék beadását. A standard non-invazív monitorozás intraoperatív módon történik NIBP, HR, EKG, RR, SpO2 használatával, és a műtét után folyamatos lesz. A betegeket premedikálják injekciós glikopirroláttal (0,004 mg/kg), ranitidin injekcióval (1 mg/kg), injekciós metoklopramiddal (0,15 mg/kg), injekciós butorfanollal (0,04 mg/kg). A betegeket 2 mg/ttkg propofollal és 2%-os xylocarddal keverve (10 mg xylocard per 10 ml propofol) és 1,5 mg/kg szukcinilkolin injekcióval indukálják, és endotracheális intubációt végeznek. Az endotracheális szonda rögzítése és ETCO2 monitorozással történő megerősítése után nasogasztrikus szonda kerül behelyezésre. Az érzéstelenítést dinitrogén-oxiddal és halotánnal (0,4-1%) oxigénben tartják fenn. Az intraoperatív izomrelaxációt vekurónium injekcióval tartottuk fenn.

A műtét végén 75 mg diklofenak injekciót kell beadni a neuromuszkuláris blokád feloldása előtt a posztoperatív fájdalom megelőzése érdekében, és a műtét utáni fájdalomcsillapítás céljából naponta kétszer IM injekcióként kell beadni. További posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosítanak intravénásan, 2 mg/ttkg tramadol injekcióval, lassan, szükség szerint. Orrgyomor leszívást kell végezni a maradék gyomortartalom eltávolítására. Az izomrelaxáns maradék hatását a neosztigmin injekció (0,04 mg/kg) és az injekciós glikopirrolát (0,2 mg 1,0 mg 0f neosztigminenként) megfordítja. Az ondanszetront (4 mg) dexametazonnal (8 mg) vagy ramosetronnal (0,3 mg) intravénásan kell beadni, mielőtt a beteget a műtőről az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) helyezik át, a csoportfelosztásnak megfelelően. Minden kikötőhelyet beszivárogtatnak bupivakain injekcióval (0,25%).

A posztoperatív időszakban a betegeket 48 órán keresztül megfigyelik hányinger, hányás, fájdalom, életjelek, mellékhatások és érzéstelenítés utáni váladékozás szempontjából (az első 24 órában 4 óránként, a következő 24 órában pedig 6 óránként). ezt egy független megfigyelő (általában rezidens tiszt) rögzíti, akit nem látnak a tanulmányra. Az injekciós metoklopramid (10 mg intravénás) kiegészítő hányáscsillapítóként kerül beadásra azoknak a betegeknek, akiknél kettőnél vagy kettőnél több hányás és/vagy jelentős hányinger jelentkezik, a műtétet követő 48 órán belül bármikor. A mentő hányáscsillapító beadásának pontos időpontja rögzítésre kerül.

A Ramosetron mellékhatásait is figyelemmel kell kísérni, mint például: hasi fájdalom, kemény széklet, székrekedés, puffadás, májműködési zavar, reflux oesophagitis, vérlemezkeszám csökkenés, nyombélfekély, szívdobogásérzés.

Az émelygést szubjektíven kellemetlen érzésként határozzák meg, amely a hányás késztetésének tudatában van, míg a viszketés a hasizmok görcsös, ritmikus összehúzódása a gyomortartalom kilökődése nélkül, a hányás pedig a gyomortartalom erőszakos kilökődése a gyomorból. száj. Az émelygést egy 10 pontos numerikus vizuális analóg skála segítségével mérik, ahol 0 = nincs hányinger és 10 = olyan súlyos hányinger, amennyire csak lehet. Az 5-nél nagyobb pontszám súlyosnak minősül, 5 = közepes és < 5 = minimális. A mérsékelt és súlyos hányinger súlyos hányingernek minősül. A megfigyelés ideje alatt a 2-nél nagyobb hányás/rettentő epizód súlyosnak, 2-nél mérsékeltebbnek minősül, és