Náusea Vômito Pós-operatório em Colecistectomia Laparoscópica (PONV)

100 pacientes jovens ASA Grau I/II de 20-40 anos submetidas a colecistectomia laparoscópica eletiva serão igualmente divididas em 2 grupos (50 cada): grupo controle (Grupo 'O') e grupo de estudo (Grupo 'R') usando um computador envelopes selados gerados.

Os pacientes do grupo controle receberão ondansetron com dexametasona e os pacientes do grupo estudo receberão ramosetron. Com base nos estudos anteriores que defendem o uso das doses mínimas recomendadas, ramosetron na dose de 0,3 mg e ondansetron na dose de 4 mg e dexametasona na dose de 8 mg serão administrados para prevenção de NVPO no presente estudo. Os medicamentos serão preparados por um paramédico cego não envolvido no estudo em seringas idênticas de 5 ml e serão administrados de acordo com a lista de randomização. Os pacientes receberão um comprimido de alprazolam (0,25 mg) por via oral na noite anterior à cirurgia e nada aconselhado por via oral a partir da meia-noite.

Dentro da sala de operação, o status e a identidade do paciente NPO serão assegurados. A linha intravenosa será fixada usando uma cânula 18 G IV e o fluido intravenoso será iniciado. O monitoramento não invasivo padrão será estabelecido no intraoperatório usando NIBP, FC, ECG, RR, SpO2 e será contínuo no pós-operatório. Os pacientes serão pré-medicados com injeção de Glicopirrolato (0,004mg/kg), injeção de Ranitidina (1mg/kg), injeção de metoclopramida (0,15mg/kg), injeção de butorfanol (0,04mg/kg). Os pacientes serão induzidos com injeção de propofol 2 mg/kg misturado com xilocard 2% (10mg de xilocard por 10ml de propofol) e injeção de succinilcolina 1,5 mg/kg e intubação endotraqueal. Um tubo nasogástrico será inserido após fixar o tubo endotraqueal no lugar e confirmá-lo com monitoramento de ETCO2. A anestesia será mantida com óxido nitroso e halotano (0,4-1%) em oxigênio. O relaxamento muscular intraoperatório foi mantido com injeção de vecurônio.

Ao final da cirurgia, diclofenaco 75 mg IM será administrado antes da reversão do bloqueio neuromuscular para prevenir a dor pós-operatória e será aconselhado como injeção IM duas vezes ao dia para analgesia pós-operatória. Analgesia pós-operatória adicional será fornecida com injeção de tramadol 2 mg/kg lentamente conforme e quando necessário por via intravenosa. A sucção nasogástrica será realizada para remover qualquer conteúdo gástrico residual. O efeito residual do relaxante muscular será revertido com injeção de neostigmina (0,04 mg/kg) e injeção de glicopirrolato (0,2mg para cada 1,0 mg 0f de neostigmina). Ondansetrona (4 mg) com dexametasona (8 mg) ou ramosetrona (0,3 mg) será administrado por via intravenosa antes da transferência do paciente do centro cirúrgico para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), de acordo com a alocação do grupo. Todos os portais serão infiltrados com bupivacaína injetável (0,25%).

No período pós-operatório, os pacientes serão monitorados quanto a náuseas, vômitos, dor, sinais vitais, efeitos adversos e escore de alta pós-anestésica por 48 h (a cada 4 horas nas primeiras 24 horas e a cada 6 horas nas próximas 24 horas) e isso será registrado por um observador independente (geralmente um Oficial Residente) que não terá acesso ao estudo. A metoclopramida injetável (10 mg I.V.) será administrada como um antiemético de resgate adicional em pacientes com dois ou mais de dois episódios de vômito e/ou náusea significativa a qualquer momento dentro de 48 horas após a operação. O momento exato da administração do antiemético de resgate será registrado.

Os efeitos adversos do Ramosetron também serão monitorados como: dor abdominal, fezes duras, constipação, inchaço, disfunção hepática, esofagite de refluxo, diminuição da contagem de plaquetas, úlcera duodenal, palpitação.

Náusea é definida como uma sensação subjetivamente desagradável associada à consciência do desejo de vomitar, enquanto o vômito é definido como a contração espasmódica e rítmica dos músculos abdominais sem expulsão do conteúdo gástrico, e o vômito é definido como a expulsão forçada do conteúdo gástrico do estômago. boca. A náusea será medida usando uma escala analógica visual numérica de 10 pontos com 0 = sem náusea e 10 = a pior náusea possível. Uma pontuação > 5 será considerada grave, 5 = moderada e < 5 = mínima. As náuseas moderadas e intensas serão consideradas náuseas maiores. Durante o período de monitoramento, os episódios de -vômito/ânsia de vômito >2 serão considerados graves, 2 como moderados e