Проспективное исследование для определения долгосрочного воздействия бариатрической хирургии (BS-PART2)

В ОАЭ нет данных о влиянии бариатрической хирургии на метаболический, пищевой и психологический статус пациента. Таким образом, изучение этого поможет сообществу создать базу данных, специфичную для страны, вместо того, чтобы полагаться на статистику и данные других стран.

В 2009 году данные ВОЗ показали, что 39,9% женщин в Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) страдают ожирением, что считается 7-м по величине показателем в мире. С другой стороны, 25,6% мужчин страдают ожирением в ОАЭ, что считается 9-м по величине показателем в мире.

Поиск идеальной операции по снижению веса начался более 50 лет назад. Первая бариатрическая операция, выполненная Кременом и его сотрудниками в 1954 году, заключалась в наложении анастомоза верхних и нижних отделов кишечника в обход большого количества всасывательного контура. Мейсон, Ито и др. разработал обходной желудочный анастомоз в 1967 году, который привел к меньшему количеству осложнений, чем обходной кишечный анастомоз. Более позднее усовершенствование, обходной желудочный анастомоз по Ру, оказалось технически трудным для выполнения, но привело к долгосрочной устойчивой потере веса, отсутствию белково-калорийной мальабсорбции и небольшому дефициту витаминов или минералов. Проводится множество исследований и исследований, изучающих влияние бариатрической хирургии на различные параметры здоровья.

Существует множество исследований влияния бариатрической хирургии на диабетические и метаболические параметры. Исследование 15 пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 35 кг/м2 и сахарным диабетом II типа, подвергшихся обходному желудочному анастомозу по Roux-En-Y с последующим наблюдением в течение 1 года. Результаты показывают, что ремиссия сахарного диабета достигается в 93% случаев со значительным снижением уровня глюкозы в крови и HbA1C (p≤0,05 и p≤0,001) соответственно. В другом исследовании 17 пациентов с ожирением и сахарным диабетом (СД) II типа получили дуоденально-тощекишечный анастомоз с последующим наблюдением в течение 24 недель. HbA1C улучшился с 8,4±0,2 до 7,0±0,2% (р≤0,01). Третье исследование влияния лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру (LRYGBP) на (сахарный диабет II) DMII в течение 5 лет. 1160 пациентов подверглись LRYGBP, и у 240 (21%) были нарушены уровни глюкозы натощак (IFG) или DMII. Индекс массы тела (ИМТ) снизился с 50,1 до 34 кг/м2. Уровень гемоглобина A1C (HbA1C) нормализовался (83%) или заметно улучшился (17%) у всех пациентов. Сокращение использования пероральных анти-DM (80%) и инсулина (79%) после хирургического лечения. Кроме того, в другом исследовании изучали 52 пациента с морбидным ожирением после рукавной гастрэктомии. HbA1C изменился с 6,0 ± 1,3% до 5,4 ± 0,8% до 5,4 ± 0,8% через 6 и 12 мес соответственно. Уровень триглицеридов снизился со 159 ± 87 до 116 ± 41 и 116 ± 62 мг/дл, в то время как уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) увеличился с 46 ± 12 до 50 ± 12 и 56 ± 13 мг/дл через 6 и 12 месяцев. Проведено исследование 100 пациентов с ожирением после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка и влияния на индекс массы тела (ИМТ), концентрацию инсулина и липидный профиль. Результаты включают значительное снижение ИМТ, нормализацию метаболических показателей с улучшением течения СД II типа, артериальной гипертензии (АГ) и апноэ во сне.

Есть исследование об улучшении функции почек через 12 месяцев после бариатрической операции. Они изучили изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до и через 1 год после операции у 223 пациентов с тяжелым ожирением. Нормальная СКФ 90-125 мл/мин. Они обнаружили, что СКФ увеличилась у пациентов с ранее нормальной хронической болезнью почек (ХБП) стадии II и ХБП стадии III. Еще одно 12-месячное проспективное исследование, посвященное влиянию бариатрической хирургии на функцию почек, системное воспаление и артериальное давление. В общей сложности 34 пациента с морбидным ожирением были исследованы исходно, через 1 месяц и 12 месяцев после желудочного шунтирования Roux-En-Y. Результаты показали значительное снижение индекса массы тела (ИМТ), среднего артериального давления и маркеров воспаления в моче и сыворотке (все p≤0,001). В литературе имеется множество исследований, посвященных улучшению качества жизни (КЖ) после бариатрической хирургии. Было проведено исследование, в котором изучались ранние и среднесрочные изменения качества жизни пациентов с ожирением после желудочного анастомоза по Ру.

Было проведено исследование сексуальной функции после бариатрической операции. В проспективном исследовании 39 мужчин перенесли бариатрическую операцию. Их сексуальную функцию оценивали по международному индексу эректильной функции (МИЭФ) до и через 1 год после операции. В дополнение к метаболическим и гормональным параметрам (таким как вес, HbA1C, липоидный профиль, чувствительность к инсулину и половые гормоны). Они обнаружили, что оценка эректильной функции улучшилась с исходного уровня 54,85 ​​± 16,59 до 61,21 ± 14 с P ≤ 0,01, а функция гонад, включая уровень тестостерона (с 256,36 ± 120,98 в исходном состоянии до 508,01 ± 161,90 с P ≤0,01 через 1 год).

Существует много исследований относительно дефицита питательных веществ после операций шунтирования. Существует исследование длительного дефицита питательных веществ и диетического питания после рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза по Ру у средиземноморской популяции. Это было продольное, проспективное и обсервационное исследование, в котором основными результатами были изменения в потреблении энергии, макроэлементов и микроэлементов и потеря веса. Они обнаружили, что среднесуточное потребление кальция, магния, фосфора и железа было меньше текущих рекомендаций. Наиболее распространенным наблюдаемым дефицитом является 25-гидроксивитамин D. С другой стороны, есть 2 сообщения о случаях куриной слепоты и нарушениях зрения, вызванных дефицитом витамина А после бариатрической хирургии, которые считаются значительным осложнением после бариатрической хирургии с нарушением всасывания. Более того, существует проспективное одноцентровое обсервационное исследование дефицита питательных веществ после рукавной гастрэктомии со средней продолжительностью наблюдения 2 года. Из 100 обследованных пациентов 48 % получали железо, 33 % — цинк, 34 % — комбинацию карбоната кальция + холекальциферол, 24 % — витамин D, 42 % — витамин B12 и 40 % — фолиевую кислоту. У пациентов, перенесших только рукавную гастрэктомию, (избыточная потеря веса, % EWL) составила 53,6%, 65,8% и 62,6% через 6, 12 и 24 месяца соответственно.