Prospektivní studie k určení dlouhodobého dopadu bariatrické chirurgie (BS-PART2)

Ve Spojených arabských emirátech nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu bariatrické chirurgie na metabolický, nutriční a psychologický stav pacienta. Studium proto pomůže komunitě vytvořit databázi specifickou pro danou zemi namísto spoléhání se na statistiky a údaje z jiných zemí.

V roce 2009 údaje WHO odhalily, že 39,9 % žen ve Spojených arabských emirátech (SAE) je obézních, což je sedmý nejvyšší podíl na světě. Na druhou stranu, 25,6 % mužů je obézních v SAE, což je 9. nejvyšší podíl na světě.

Hledání ideálního způsobu hubnutí začalo před více než 50 lety. První bariatrická operace provedená v roce 1954 Kremenem a jeho spolupracovníky, která zahrnovala anastomózu horního a dolního střeva, která obchází velké množství absorpčního okruhu. Mason, Ito a kol. vyvinuli v roce 1967 žaludeční bypass, který vedl k méně komplikacím než střevní bypass. Pozdější vylepšení, Roux-en-Y Gastrický bypass, se ukázalo jako technicky obtížné, ale vedlo k dlouhodobému trvalému úbytku hmotnosti, žádné malabsorpci bílkovin a kalorií a malému nedostatku vitamínů a minerálů. Mnoho studií a výzkumů se zabývá studiem vlivu bariatrické chirurgie na různé zdravotní parametry.

Existuje mnoho studií o vlivu bariatrické chirurgie na diabetické a metabolické parametry. Studie na 15 pacientech s indexem tělesné hmotnosti (BMI) mezi 30-35 kg/m2 s diabetem typu II podstoupila Roux-En-Y bypass žaludku s ročním sledováním. Výsledky, že remise diabetes mellitus bylo dosaženo v 93 % případů s významným poklesem glykémie a HbA1C (p≤ 0,05 a p ≤ 0,001). V jiné studii bylo 17 obézních pacientů s diabetes mellitus (DM) typu II léčeno duodenálně-jejunálním bypassem, který byl sledován po dobu 24 týdnů. HbA1C zlepšeno z 8,4±0,2 na 7,0±0,2 % (p<0,01). Třetí studie týkající se účinku laparoskopického Roux-En-Y gastrického bypassu (LRYGBP) na (Diabetes mellitus II) DMII po dobu 5 let. 1160 pacientů podstoupilo LRYGBP a 240 (21 %) mělo poruchu glykémie nalačno (IFG) nebo DMII. Index tělesné hmotnosti (BMI) se snížil z 50,1 na 34 kg/m2. Hemoglobin A1C (HbA1C) se u všech pacientů vrátil k normálním hodnotám (83 %) nebo se výrazně zlepšil (17 %). Snížení užívání perorálních anti-DM (80 %) a inzulinu (79 %) po chirurgické léčbě. Kromě toho v jiné studii bylo studováno 52 morbidně obézních pacientů po sleeve gastrektomii. HbA1C se změnil z 6,0 ± 1,3 % na 5,4 ± 0,8 % až 5,4 ± 0,8 % po 6 a 12 měsících. Triglyceridy se snížily z 159±87 na 116±41 a 116±62 mg/dl, zatímco lipoprotein s vysokou hustotou (HDL) se zvýšil z 46±12 na 50±12 a 56±13 mg/dl po 6 a 12 měsících. Existuje studie na 100 obézních pacientech po laparoskopickém nastavitelném bandážování žaludku a vlivu na index tělesné hmotnosti (BMI), koncentraci inzulínu a lipidový profil. Výsledky zahrnují významný pokles BMI, normalizaci metabolických parametrů se zlepšením DM II. typu, hypertenze (HTN) a spánkové apnoe.

Existuje studie o zlepšení funkce ledvin 12 měsíců po bariatrické operaci. Studovali změny glomerulární filtrace (GFR) před a 1 rok po operaci u 223 těžce obézních pacientů. Normální GFR byla 90-125 ml/min. Zjistili, že GFR se zvýšila u pacientů s dříve normálním chronickým onemocněním ledvin (CKD) stadia II a CKD stadia III. Další 12měsíční prospektivní studie týkající se vlivu bariatrické chirurgie na renální funkce a systémový zánět a krevní tlak. Celkem 34 morbidně obézních pacientů bylo vyšetřeno na začátku studie, 1 měsíc a 12 měsíců po bypassu žaludku Roux-En-Y. Výsledky ukázaly významný pokles indexu tělesné hmotnosti (BMI), středního arteriálního tlaku a zánětlivých markerů v moči a séru (vše p≤0,001). V literatuře existuje mnoho studií týkajících se zlepšení kvality života (QoL) po bariatrické operaci. Byla provedena studie, ve které byla QoL obézních pacientů zkoumána časné a střednědobé změny po bypassu žaludku Roux-en-y.

Byla provedena studie týkající se sexuální funkce po bariatrické operaci. V prospektivní studii 39 mužů podstoupilo bariatrickou operaci. Jejich sexuální funkce byla hodnocena pomocí mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF) před a 1 rok po operaci. Kromě metabolických a hormonálních parametrů (jako je hmotnost, HbA1C, lipoidní profil, citlivost na inzulín a pohlavní hormony). Zjistili, že skóre erektilní funkce se zlepšilo z výchozí hodnoty 54,85 ​​± 16,59 na 61,21 ± 14 s P ≤ 0,01 a funkce gonád včetně hladiny testosteronu (z 256,36 ± 120,98 ve výchozím stavu na 508,01 ± 1 rok při P161,90 atp.

Existuje mnoho studií týkajících se nutričního deficitu po bypassových operacích. Existuje studie dlouhodobých nutričních nedostatků a dietního příjmu po sleeve gastrektomii nebo Roux-En-Y bypassu žaludku u středomořské populace. Jednalo se o longitudinální, prospektivní a observační studii, ve které byly primárními výsledky změny v příjmu energie, makronutrientů a mikronutrientů a úbytek hmotnosti. Zjistili, že průměrný denní příjem vápníku, hořčíku, fosforu a železa byl nižší než současná doporučení. Nejčastěji pozorovaným nedostatkem je 25-hydroxy vitamin D. Na druhé straně existují 2 kazuistiky šerosleposti a poruchy zraku způsobené nedostatkem vitaminu A po bariatrické operaci, která byla považována za významnou komplikaci po malabsorpční bariatrické operaci. Kromě toho existuje prospektivní, jednocentrická, observační studie týkající se nutričních deficitů po sleeve gastrektomii se střední dobou sledování 2 roky. Ze 100 sledovaných pacientů bylo 48 % suplementováno železem, 33 % zinkem, 34 % kombinací uhličitan vápenatý + cholekalciferol, 24 % vitaminem D, 42 % vitaminem B12 a 40 % kyselinou listovou. Pacienti, kteří podstoupili pouze sleeve gastrektomii, měli (nadměrný úbytek hmotnosti % EWL) 53,6 %, 65,8 % a 62,6 % po 6, 12 a 24 měsících, v tomto pořadí.