Психосоциальные факторы травм, связанных с ожогами, и предполагаемые пробелы в предоставлении услуг

Фон:

Выжившие после ожоговой травмы могут испытать широкий спектр физических и психологических последствий в зависимости от тяжести ожога (Esselman, 2007; Fauerbach et al., 2007). Были достигнуты успехи в исследованиях, направленных на углубление нашего понимания травм, связанных с ожогами, однако в литературе имеются пробелы, касающиеся областей профилактики, вмешательства и улучшения результатов психосоциальной адаптации после ожогов, а также разрозненный и разнообразный подход к измерению. психосоциальной адаптации (Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Две основные области исследований были определены в качестве приоритетных областей исследований ожогов: дальнейшее понимание психосоциальных факторов, связанных с травмами, связанными с ожогами, и исследования, связанные с вмешательством (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007; Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Attoe & Pounds-Cornish (2015) определили следующие конструкты, требующие дальнейшего изучения: депрессия, тревожные расстройства, фобии, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальность, образ тела, поддержка сверстников, посттравматический рост, социальная поддержка, активное преодоление трудностей, проблемы со сном, травля. Фауэрбах, Прузиндки и Сакс (2007) добавили, что роль продолжительности пребывания в больнице, личности, характеристик ожогов и времени после ожога по возвращении на работу, смены работы и удовлетворенности работой также являются важными факторами для изучения.

Без сомнения, необходимо построить важный мост между нашим формирующимся пониманием психосоциальных потребностей выживших после ожогов и предложением надежды посредством вмешательства (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007). Первым шагом к обеспечению эффективности вмешательств является определение и оценка доступных услуг и вмешательств, использование этих услуг, удовлетворенность пациентов услугами, измеряемые результаты, степень соблюдения, факторы и препятствия для психосоциальных вмешательств, влияние психологических и психологических факторов. факторы стресса на результаты и пробелы в услугах. Лучшее понимание психосоциальных факторов и потребностей выживших после ожогов может повлиять на то, как разрабатываются, внедряются и используются услуги.

Задачи и цель исследования:

Двумя исследовательскими вопросами, которыми руководствуется это исследование, являются:

1. Какие психологические факторы влияют на выживших после ожогов?
2. Какова взаимосвязь между психосоциальными факторами для выживших после ожоговых травм, готовностью к выписке и использованием услуг?

Это предлагаемое исследование направлено на:

1. Оценить психосоциальные симптомы, поведение и адаптацию после ожогов у подростков, взрослых и членов семьи; и
2. Проведите оценку потребностей, связанных с использованием услуг после сжигания, восприятием качества услуг и потребности в услугах, а также факторами и препятствиями для предоставления и использования услуг.

Методы исследования:

Дизайн исследования:

В этом исследовании будут использоваться смешанные методы, включающие количественную оценку симптомов в сочетании со сбором подробных качественных данных. Будет использоваться дизайн конвергентных параллельных смешанных методов, при котором качественные и количественные данные будут собираться параллельно, анализироваться по отдельности, а затем объединяться. В этом исследовании воспринимаемый стресс, симптомы психического здоровья и поведение, а также другие переменные будут использоваться для проверки того, как они будут влиять на повседневное функционирование и использование услуг для подростков и взрослых пациентов с ожоговыми травмами. Данные, собранные в ходе интервью, позволят участникам более подробно изучить эти конструкции.

Пациенты, госпитализированные из-за ожоговой травмы, которым требуется пересадка кожи, будут иметь право участвовать в этом исследовании. После того, как персонал больницы определит, что состояние пациента стабилизировалось с медицинской точки зрения, персонал больницы предоставит пациенту информацию об исследовании. Это решение будет принято клинической командой (медсестрами, врачами, медсестрами, специалистами в области психического здоровья), а окончательное решение будет принято клиническим руководителем. Если они согласятся на первичную предварительную встречу, PI предоставит подробную информацию об исследовании и пройдет процедуру получения согласия. Участие в этом исследовании является полностью добровольным. Участие не дает пациентам никаких стимулов, связанных с уходом или доступными услугами.

Участие в исследовании будет включать пациентов, участвующих в комплексных оценках во время пребывания в больнице, во время планирования выписки и трижды после госпитализации. Цель состоит в том, чтобы 300 человек участвовали в комплексных оценках в течение двухлетнего периода. Анализ мощности перекрестных данных был проведен в Эпидемиологической статистике общественного здравоохранения с открытым исходным кодом для определения достаточного размера выборки с использованием альфа 0,05, мощности 0,80, средней величины эффекта (ρ = 0,30) и одного хвоста (Faul et al. др., 2008). Основываясь на вышеупомянутых предположениях, желаемый размер выборки составляет 95 (с использованием данных, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, с консервативным коэффициентом 22% с исходом). Размер выборки в 300 человек дает достаточную мощность для анализа факторов, которые могут иметь меньшую распространенность.

Сбор данных для количественных данных:

1. После регистрации в исследовании PI будет собирать исходные данные оценки от участников исследования во время встреч. Социально-демографические данные будут включать такие элементы, как возраст (на момент первой оценки, пока участник все еще находится в больнице), расовая и этническая принадлежность, доход семьи, предполагаемая финансовая стабильность, семейное положение, а также информация, связанная с работой и школой. Базовая оценка включает вопросы при выписке, заданные в процессе выписки. Инструмент оценки включает следующие меры/оценочные вопросы. Опросы будут проводиться в стиле интервью, при этом ответы на вопросы будут отмечаться PI. Данные будут введены в Qualtrics, безопасную программу онлайн-опросов.

   1. Соответствующая демографическая информация
   2. Опросник шкалы финансового благополучия CFPB
   3. Психосоциальная оценка
   4. Анкета «Сон — бодрствование» (Университет Южной Каролины)
   5. Шкала воспринимаемого стресса: Эта шкала из 10 пунктов измеряет восприятие стресса (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983).
   6. Контрольный список депрессии Берна
   7. Инвентарь беспокойства Берна
   8. Шкала самооценки Розенберга: шкала из 10 пунктов, которая измеряет общую самооценку, измеряя как положительные, так и отрицательные чувства к себе (Rosenberg, 1965).
   9. График ВОЗ по оценке инвалидности 2.0
   10. Удовлетворенность шкалой внешнего вида
   11. Шкала сексуального стресса
   12. Анкета о неблагоприятном детском опыте
   13. Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 с контрольным списком жизненных событий: этот показатель самооценки из 20 пунктов оценивает двадцать симптомов DSM-5 посттравматического стрессового расстройства (Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx, & Schnurr, 2013).
   14. Шкала диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (DSPS): DSPS представляет собой шкалу из 15 пунктов, которая оценивает диссоциативные симптомы в течение жизни и в прошлом месяце (текущие), включая симптомы, которые определяют определение диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства в DSM-5 (Вольф, Митчелл, Саде, Хайн, Фурман, Петшак и Миллер, в печати).
   15. Шкала депрессии у детей Центра эпидемиологических исследований (CES-DC) (Faulstich, Carey, Ruggiero et al., 1986)
   16. Скрининг детских тревожных расстройств (SCARED) (Birmaher, Brent, Chiappetta, Bridge, Monga, & Baugher, 1999)
   17. Индекс посттравматического стресса UCLA для DSM (версия для подростков)
   18. Шкала диссоциативных переживаний подростков-II (A-DES) (Армстронг, Патнэм, Карлсон, Либеро и Смит, 1997)

   19. Вопросы на выписку

       Первая встреча: во время госпитализации и при планировании выписки Демографическая информация (взрослые, подростки, родители) Опросник шкалы финансового благополучия CFPB (взрослые, родители) Психосоциальная оценка (взрослые, подростки, родители) Опросник сна-бодрствования (взрослые, подростки) Воспринимаемый стресс Шкала (взрослые, подростки) Контрольный список депрессии Берна (взрослые) Опросник тревоги Берна (взрослые) Шкала самооценки Розенберга (взрослые, подростки) Таблица оценки инвалидности ВОЗ 2.0 (взрослые, подростки) Шкала удовлетворенности внешним видом (взрослые, подростки) Шкала сексуального стресса (Взрослые) Опросник неблагоприятного детского опыта (взрослые) Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 с контрольным списком жизненных событий (взрослые) Шкала диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (взрослые) Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии для детей (подростки) Скрининг детских тревожных расстройств (подростки) ) UCLA PTSD Index для DSM (версия для подростков) (подростки) Шкала диссоциативных переживаний подростков-II (подростки) Вопросы при выписке (взрослые, подростки, родители) Вторая встреча: примерно через 1 месяц после выписки Опросник шкалы финансового благополучия CFPB (взрослые, Родители) Психосоциальная оценка (взрослые, подростки, родители) Опросник сна-бодрствования (взрослые, подростки) Шкала воспринимаемого стресса (взрослые, подростки) Контрольный список депрессии Берна (взрослые) Опросник тревоги Берна (взрослые) Шкала самооценки Розенберга (взрослые, подростки) Таблица ВОЗ для оценки инвалидности 2.0 (взрослые, подростки) Шкала удовлетворенности внешним видом (взрослые, подростки) Шкала сексуального стресса (взрослые) Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 с контрольным списком жизненных событий (взрослые) Шкала диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (взрослые) Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии для детей (подростков) Скрининг детских тревожных расстройств (подростки) Индекс посттравматического стресса UCLA для DSM (версия для подростков) (подростки) Шкала диссоциативных переживаний подростков-II (подростки) Третья встреча: примерно через 6 месяцев после выписки CFPB Финансовое благополучие Опросник шкалы бытия (взрослые, родители) Психосоциальная оценка (взрослые, подростки, родители) Опросник сна-бодрствования (взрослые, подростки) Шкала воспринимаемого стресса (взрослые, подростки) Контрольный список депрессии Берна (взрослые) Опросник тревоги Берна (взрослые) Самооценка Розенберга Шкала (взрослые, подростки) Таблица ВОЗ для оценки инвалидности 2.0 (взрослые, подростки) Шкала удовлетворенности внешним видом (взрослые, подростки) Шкала сексуального стресса (взрослые) Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 с контрольным перечнем жизненных событий (взрослые) Шкала диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства ( Взрослые) Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии для детей (подростков) Скрининг детских тревожных расстройств (подростки) UCLA PTSD Index для DSM (версия для подростков) (подростки) Шкала диссоциативных переживаний подростков-II (подростки) Четвертая встреча: примерно через 1 год после -выписка CFPB Опросник шкалы финансового благополучия (взрослые, родители) Психосоциальная оценка (взрослые, подростки, родители) Опросник сна-бодрствования (взрослые, подростки) Шкала воспринимаемого стресса (взрослые, подростки) Контрольный список депрессии Берна (взрослые) Опросник тревоги Берна ( Взрослые) Шкала самооценки Розенберга (взрослые, подростки) Таблица оценки инвалидности ВОЗ 2.0 (взрослые, подростки) Шкала удовлетворенности внешним видом (взрослые, подростки) Шкала сексуального стресса (взрослые) Контрольный список ПТСР для DSM-5 с контрольным списком жизненных событий (взрослые) Шкала диссоциативного подтипа ПТСР (взрослые) Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии для детей (подростки) Скрининг детских тревожных расстройств (подростки) Индекс ПТСР UCLA для DSM (версия для подростков) (подростки) Шкала диссоциативных переживаний подростков-II (подростки)

2. Через месяц после выписки PI снова соберет данные оценки.
3. Через шесть месяцев после выписки PI снова соберет данные оценки.
4. Через год после выписки PI собирает данные последней оценки.

Сбор данных для качественных данных:

Исследователи будут использовать выборку участников (как взрослых, так и подростков) для глубинных интервью. Исследователи случайным образом выберут подмножество участников из большей выборки, которые могут быть стратифицированы по возрасту, полу, профессиональным и непрофессиональным травмам или другим характеристикам травм. Это зависит от доступных данных участника. Исследователи планируют включить около 50 участников для качественных углубленных интервью примерно через 6 месяцев после выписки из больницы. После стратификации данных лица, давшие согласие на участие в качественной части, будут рандомизированы и им будет предложено принять участие в полном интервью.

Каждый грантовый год будут проводиться подробные интервью с 25 участниками (всего 50 участников). Интервью будут состоять из более подробных вопросов, связанных с функционированием, симптомами, стрессорами, доступными услугами, использованными услугами, финансовыми и общественными ресурсами, пробелами в предоставлении услуг, восприятием подготовки к выписке, удовлетворенностью полученными услугами, эмоциональной и физической готовностью на этапах восстановления. , а также краткосрочные и долгосрочные заботы и цели.

Интервью будут записываться и расшифровываться профессиональной службой расшифровки (никакие идентифицирующие данные не будут включены в записи).

Сбор данных от персонала больницы:

Исследователи будут использовать опрос, чтобы спросить персонал больницы об их восприятии использования больничных услуг. Цель состоит в том, чтобы 15 сотрудников прошли опрос онлайн или лично. Данные, полученные от персонала больницы, будут вводиться в Qualtrics (для личных интервью) и напрямую вводиться в Qualtrics онлайн.

Участники исследования:

Исследователи ожидают, что 300 участников будут зачислены в исследование в течение двухлетнего периода.

Критерии включения для взрослых и подростков:

• Возраст: 16 лет и старше
• Самцы и самки
• Лица с ожоговыми травмами, которым требуется пересадка кожи и которые находятся в больнице достаточно долго, чтобы пройти первую оценку.

Критерий исключения

• Лица с ожоговыми травмами, которым не пересаживают кожу. Лица, которые физически или психически не в состоянии дать согласие на участие.

Критерии включения для персонала больницы Милосердия:

• В настоящее время работает в Ожоговом центре Сент-Луиса в госпитале Милосердия.
• Самцы и самки

Набор, информированное согласие и финансовая информация:

Когда пациенты в ожоговом центре физически стабилизируются, персонал больницы проинформирует пациентов об исследовании. У них будет возможность принять участие в предварительном отборочном совещании, на котором PI просматривает информацию об исследовании и согласии.

Согласие будет получено после того, как персонал больницы определит, что состояние пациента физически и с медицинской точки зрения стабилизировалось, перед выпиской. При участии других сотрудников больницы ассистент врача принимает окончательное решение о том, готов ли пациент к тому, чтобы его спросили об его участии в этом исследовании. PA будет использовать как письменные материалы, так и сценарий для предоставления информации потенциальным участникам. Потенциальным участникам будет предоставлено время, чтобы обдумать свое участие в больнице, с пониманием того, что участие начнется до выписки.

Для всех подростков, участвующих в исследовании, потребуется как согласие родителей, так и согласие отдельных лиц. Они будут иметь полный доступ к службам охраны психического здоровья во время пребывания в больнице. Им также будет предоставлена ​​информация о доступных услугах по охране психического здоровья по месту жительства. Если сообщается о каком-либо текущем жестоком обращении или пренебрежении, исследовательский PI будет следовать инструкциям по отчетности, чтобы обеспечить безопасность ребенка.

Самым младшим детям будет 16 и 17 лет, и им будет предложено согласие на участие. Участники могут прекратить свое участие в любое время и могут пропустить любые вопросы. Вопросы не выходят за рамки типичных психологических обследований. Участники будут иметь доступ к услугам по охране психического здоровья.

Персонал больницы будет уведомлен об исследовании во время еженедельных собраний персонала и по электронной почте. Они свяжутся напрямую с PI, если захотят принять участие в исследовании. После подписания форм согласия они решат, хотят ли они участвовать в онлайн-опросе или в личном собеседовании.

Оценка риска:

Участники могут чувствовать дискомфорт, отвечая на вопросы, связанные с личной информацией и симптомами, особенно если у них есть негативные воспоминания, связанные с темами или опытом.

Участники будут иметь доступ к стационарным психологическим и консультационным услугам. После выписки у них будет доступ к общественным ресурсам, предоставляющим услуги по охране психического здоровья. Кроме того, участники будут проинформированы о том, что они могут прекратить свое участие в любое время и пропустить любые вопросы, которые вызывают у них дискомфорт.

Из-за характера некоторых вопросов в анкетах PI, собирающий данные, будет постоянно связываться с участниками исследования и отслеживать любые симптомы, чувства и мысли, возникающие во время встреч или интервью. Из-за деликатного характера встречи будут проходить лично, поэтому PI, собирающий данные, может визуально отслеживать ответы участников. Кроме того, между инструментами PI спросит участника, может ли он/она продолжать и испытывает ли он/она какой-либо дистресс. Если участник раскрывает намерение причинить вред себе или другим, PI будет следовать законам штата Миссури об отчетности. Если участник сообщает о дистрессе и/или сильных эмоциях, которые, по их мнению, они не могут контролировать или регулировать с помощью методов заземления и релаксации, используемых PI, PI и участник решают, как лучше действовать. Если встреча проводится за пределами больницы Mercy Hospital, это может включать в себя звонок по номеру 911 или сопровождение до ближайшей больницы. У PI также будет список местных ресурсов по охране психического здоровья, которые она предоставит участникам исследования и поможет участникам записаться на прием, когда это уместно. Находясь в больнице, участник может быть направлен в психологическую и консультационную службу, если он/она уже активно не получает услуги. PI будет следить за тем, чтобы клинический персонал больницы был осведомлен о любых сообщениях о дистрессе (с разрешения участника).

Потенциальные выгоды

Прямая выгода для отдельных участников неизвестна.

Это исследование важно во многих отношениях. Это исследование включает две основные области исследований, которые были определены в качестве приоритетных: дальнейшее понимание психосоциальных факторов, связанных с травмами, связанными с ожогами, и исследования, связанные с вмешательством. Предложение включает в себя углубленный анализ множества психосоциальных факторов, которые были определены как требующие дальнейшего изучения. Исследование также включает оценку потребностей, связанных со стратегиями вмешательства, которые в настоящее время используются в ожоговом центре больницы «Мерси» в Сент-Луисе, и может повлиять на предоставление и использование услуг путем выявления факторов, связанных с успехами, фасилитаторов и барьеров, предполагаемых пробелов в обслуживании и восприятия в подготовка к выписке. Результаты этого исследования могут определять политику, практику и будущие исследования как на местном, так и на национальном уровне.

Понимание психосоциальных факторов, связанных с выжившими после ожоговых травм, важно для улучшения текущих услуг для отдельных лиц и их семей и разработки необходимых услуг. Выявление посредников и барьеров также помогает обеспечить доступ отдельных лиц и их семей к этим услугам. В конечном счете, участие в исследовании пополняет небольшую базу знаний, направленную на облегчение психологических и эмоциональных страданий, которые испытывают отдельные люди и их семьи.

Конфиденциальность данных и конфиденциальность участников:

Участникам будет присвоен идентификационный номер, который будет использоваться во всех документах. Идентификационный номер и ключ имени будут храниться на компьютере PI, который будет защищен паролем. Любая медицинская информация, используемая для исследования, будет вводиться с использованием только идентификационного номера. Только PI будут иметь доступ к данным, полученным в этом исследовании. Электронные данные будут защищены паролем. Бумажные данные (содержащие только идентификационные номера) будут храниться в запертом картотеке в запертом офисе. Данные, полученные от персонала больницы, будут вводиться в Qualtrics (для личных интервью) и напрямую вводиться в Qualtrics онлайн. Поэтому никакая информация от персонала больницы не будет храниться в Mercy Hospital.