Psychosociale factoren van brandwondengerelateerde verwondingen en waargenomen hiaten in de dienstverlening

Achtergrond:

Overlevenden van brandwonden kunnen een breed spectrum aan lichamelijke en psychologische gevolgen ervaren, afhankelijk van de ernst van de brandwonden (Esselman, 2007; Fauerbach et al., 2007). Er zijn vorderingen gemaakt in het onderzoek om ons begrip van brandwondengerelateerde verwondingen te vergroten, maar er zijn lacunes in de literatuur op het gebied van preventie, interventie en het verbeteren van de resultaten voor psychosociale aanpassing na brandwonden, en een lastige en gevarieerde benadering van de meting van psychosociale aanpassing (Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Twee belangrijke onderzoeksgebieden zijn geïdentificeerd als prioriteitsgebieden in onderzoek naar brandwonden: een beter begrip van psychosociale factoren die verband houden met brandwonden en interventiegerelateerd onderzoek (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007; Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Attoe & Pounds-Cornish (2015) identificeerden de volgende constructen die verder onderzoek rechtvaardigen: depressie, angststoornissen, fobieën, middelenmisbruik, seksualiteit, lichaamsbeeld, steun van leeftijdgenoten, posttraumatische groei, sociale steun, actieve coping, slaapproblemen, pesten. Fauerbach, Pruzindky, & Saxe (2007) voegden hieraan toe dat de rol van de duur van het ziekenhuisverblijf, de persoonlijkheid, de kenmerken van brandwonden en de tijd sinds de brandwond bij terugkeer op het werk, veranderingen in het werk en werktevredenheid ook belangrijke factoren zijn om te bestuderen.

Er moet ongetwijfeld een belangrijke brug worden geslagen tussen ons groeiende begrip van de psychosociale behoeften van overlevenden van brandwonden en het bieden van hoop door middel van interventie (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007). De eerste stap om ervoor te zorgen dat interventies effectief zijn, is het identificeren en beoordelen welke diensten en interventies beschikbaar zijn, het gebruik van deze diensten, de tevredenheid van de patiënt over de diensten, de gemeten resultaten, de mate van therapietrouw, facilitators en barrières voor psychosociale interventies, de impact van psychologische en psychologische interventies. stressoren op resultaten en hiaten in de dienstverlening. Een beter begrip van de psychosociale factoren en behoeften van overlevenden van brandwonden kan van invloed zijn op de manier waarop diensten worden ontwikkeld, geïmplementeerd en gebruikt.

Onderzoeksdoelstellingen en doel:

De twee onderzoeksvragen die leidend zijn voor dit onderzoek zijn:

1. Welke psychologische factoren zijn van invloed op overlevenden van brandwonden?
2. Wat is de relatie tussen psychosociale factoren voor overlevenden van brandwonden, bereidheid tot ontslag en gebruik van diensten?

Dit voorgestelde onderzoek heeft tot doel:

1. Beoordeel psychosociale symptomen, gedragingen en aanpassing na verbranding bij adolescenten, volwassenen en familieleden; En
2. Voer een behoefteanalyse uit met betrekking tot het gebruik van diensten na het verbranden, de perceptie van de kwaliteit van de dienst en de behoefte aan diensten, en facilitators en belemmeringen voor de levering en het gebruik van diensten.

Onderzoeksmethoden:

Studie opzet:

Deze studie zal een ontwerp met gemengde methoden gebruiken met kwantitatieve beoordeling van symptomen in combinatie met het verzamelen van diepgaande kwalitatieve gegevens. Er zal een convergent parallel mixed methods design worden gebruikt, waarin kwalitatieve en kwantitatieve gegevens parallel worden verzameld, afzonderlijk worden geanalyseerd en vervolgens worden samengevoegd. In deze studie zullen waargenomen stress, symptomen en gedragingen van de geestelijke gezondheid en andere variabelen worden gebruikt om te testen hoe deze het dagelijks functioneren en het gebruik van diensten voor adolescente en volwassen patiënten met brandwonden zullen beïnvloeden. De gegevens die in de interviews zijn verzameld, zullen deze constructies diepgaand onderzoeken voor de deelnemers.

Patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege brandwonden en huidtransplantaties nodig hebben, komen in aanmerking voor deelname aan dit onderzoek. Nadat door het ziekenhuispersoneel is vastgesteld dat ze medisch gestabiliseerd zijn, zal het ziekenhuispersoneel de patiënt informeren over het onderzoek. Deze beslissing wordt genomen met het klinische team (verpleegkundigen, artsen, PA's, professionals in de geestelijke gezondheidszorg) en de uiteindelijke beslissing komt van de klinische supervisor. Als ze akkoord gaan met het eerste prescreeningsgesprek, geeft de PI gedetailleerde informatie over het onderzoek en doorloopt hij de toestemmingsprocedure. Deelname aan dit onderzoek is geheel vrijwillig. Deelname geeft patiënten geen prikkel met betrekking tot beschikbare zorg of diensten.

Deelname aan het onderzoek omvat patiënten die deelnemen aan uitgebreide beoordelingen tijdens het verblijf in het ziekenhuis, tijdens de ontslagplanning en driemaal na de ziekenhuisopname. Het doel is dat 300 personen deelnemen aan de uitgebreide beoordelingen over een periode van twee jaar. Een poweranalyse voor transversale gegevens werd uitgevoerd in Open Source Epidemiologische Statistieken voor Volksgezondheid om een ​​voldoende steekproefomvang te bepalen met behulp van een alfa van 0,05, een vermogen van 0,80, een gemiddelde effectgrootte (ρ = 0,30) en één staart (Faul et al., 2008). Op basis van de bovengenoemde aannames is de gewenste steekproefomvang 95 (gebruikmakend van gegevens met betrekking tot PTSS met een conservatief percentage van 22% met uitkomst). Een steekproefomvang van 300 geeft voldoende power voor analyse van factoren die mogelijk een lagere prevalentie hebben.

Gegevensverzameling voor kwantitatieve gegevens:

1. Eenmaal ingeschreven voor het onderzoek, verzamelt de PI tijdens vergaderingen de initiële basislijnbeoordelingsgegevens van studiedeelnemers. Sociaal-demografische gegevens omvatten items zoals leeftijd (op het moment van eerste beoordeling, terwijl de deelnemer nog in het ziekenhuis ligt), ras en etniciteit, gezinsinkomen, waargenomen financiële stabiliteit, burgerlijke staat en werk- en schoolgerelateerde informatie. De nulmeting omvat ontslagvragen die tijdens het ontslagproces worden gesteld. Het beoordelingsinstrument omvat de volgende maatregelen/beoordelingsvragen. De enquêtes worden ingevuld in interviewstijl, waarbij de PI de antwoorden op de vragen markeert. Gegevens worden ingevoerd in Qualtrics, een beveiligd online enquêteprogramma.

   1. Relevante demografische informatie
   2. CFPB Financial Well-Being Scale Vragenlijst
   3. Psychosociale beoordeling
   4. Slaap - Waakvragenlijst (Universiteit van South Carolina)
   5. Waargenomen stressschaal: Deze schaal met 10 items meet de perceptie van stress (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983).
   6. Burns depressiechecklist
   7. Burn's angstinventarisatie
   8. Rosenberg Self-Esteem Scale: Een schaal van 10 items die de globale eigenwaarde meet door zowel positieve als negatieve gevoelens over het zelf te meten (Rosenberg, 1965).
   9. WHO Disability Assessment Schedule 2.0
   10. Tevredenheid met uiterlijke schaal
   11. Schaal voor seksuele nood
   12. Vragenlijst over negatieve ervaringen in de kindertijd
   13. PTSD-checklist voor DSM-5 met levensgebeurtenissen-checklist: Deze zelfrapportagemaatstaf van 20 items beoordeelt de twintig DSM-5-symptomen van posttraumatische stressstoornis (Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx, & Schnurr, 2013).
   14. Dissociatief subtype van PTSS-schaal (DSPS): De DSPS is een maatstaf met 15 items die dissociatieve symptomen tijdens het leven en de afgelopen maand (huidige) beoordeelt, inclusief symptomen die de DSM-5-definitie definiëren van het dissociatieve subtype van PTSD (Wolf, Mitchell, Sadeh, Hein, Fuhrman, Pietrzak en Miller, in druk).
   15. Centrum voor epidemiologische studies Depressieschaal voor kinderen (CES-DC) (Faulstich, Carey, Ruggiero et al., 1986)
   16. Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) (Birmaher, Brent, Chiappetta, Bridge, Monga, & Baugher, 1999)
   17. UCLA PTSD-index voor DSM (versie voor adolescenten)
   18. Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (A-DES) (Armstrong, Putnam, Carlson, Libero, & Smith, 1997)

   19. Ontslag vragen

       Eerste bijeenkomst: planning tijdens ziekenhuisopname en tijdens ontslag Demografische informatie (volwassenen, adolescenten, ouders) CFPB-vragenlijst financiële welzijnsschaal (volwassenen, ouders) Psychosociale beoordeling (volwassenen, adolescenten, ouders) Slaap-waakvragenlijst (volwassenen, adolescenten) Ervaren stress Schaal (volwassenen, adolescenten) Burn's Depression Checklist (volwassenen) Burn's Anxiety Inventory (volwassenen) Rosenberg Self-Esteem Scale (volwassenen, adolescenten) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (volwassenen, adolescenten) Schaal tevredenheid met uiterlijk (volwassenen, adolescenten) Seksuele noodschaal (Volwassenen) Vragenlijst ongewenste ervaringen in de kindertijd (volwassenen) PTSS-checklist voor DSM-5 met levensgebeurtenissen-checklist (volwassenen) Dissociatief subtype van de PTSS-schaal (volwassenen) Centrum voor epidemiologische studies Depressieschaal voor kinderen (adolescenten) Screening voor angstgerelateerde stoornissen bij kinderen (adolescenten) ) UCLA PTSD-index voor DSM (adolescentversie) (adolescenten) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (adolescenten) Ontslagvragen (volwassenen, adolescenten, ouders) Tweede bijeenkomst: ongeveer 1 maand na ontslag CFPB Financial Well-Being Scale Questionnaire (volwassenen, Ouders) Psychosociale beoordeling (volwassenen, adolescenten, ouders) Slaap-waakvragenlijst (volwassenen, adolescenten) Schaal waargenomen stress (volwassenen, adolescenten) Burn's Depression Checklist (volwassenen) Burn's Anxiety Inventory (volwassenen) Rosenberg Self-Esteem Scale (volwassenen, adolescenten) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (Volwassenen, Adolescenten) Schaal Tevredenheid met Uiterlijk (Volwassenen, Adolescenten) Schaal Seksuele Distress (Volwassenen) PTSD-checklist voor DSM-5 met levensgebeurtenissen-checklist (volwassenen) Dissociatief subtype van PTSS-schaal (volwassenen) Centrum voor epidemiologische studies Depressieschaal voor kinderen (adolescenten) Scherm voor angstgerelateerde stoornissen bij kinderen (adolescenten) UCLA PTSD-index voor DSM (adolescentversie) (adolescenten) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (adolescenten) Derde bijeenkomst: ongeveer 6 maanden na ontslag CFPB Financial Well- Vragenlijst zijn-schaal (volwassenen, ouders) Psychosociale beoordeling (volwassenen, adolescenten, ouders) Slaap-waakvragenlijst (volwassenen, adolescenten) Schaal waargenomen stress (volwassenen, adolescenten) Burn's Depression Checklist (volwassenen) Burn's Anxiety Inventory (volwassenen) Rosenberg Zelfrespect Schaal (volwassenen, adolescenten) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (volwassenen, adolescenten) Schaal Tevredenheid met uiterlijk (volwassenen, adolescenten) Seksuele noodschaal (volwassenen) PTSS-checklist voor DSM-5 met levensgebeurtenissen-checklist (volwassenen) Dissociatief subtype van PTSS-schaal ( Volwassenen) Centrum voor epidemiologische studies Depressieschaal voor kinderen (adolescenten) Screen for Child Anxiety Related Disorders (adolescenten) UCLA PTSD-index voor DSM (versie voor adolescenten) (adolescenten) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (adolescenten) Vierde bijeenkomst: ongeveer 1 jaar na -kwijting CFPB Vragenlijst financiële welzijnsschaal (volwassenen, ouders) Psychosociale beoordeling (volwassenen, adolescenten, ouders) Slaap-waakvragenlijst (volwassenen, adolescenten) Schaal waargenomen stress (volwassenen, adolescenten) Burn's Depression Checklist (volwassenen) Burn's Anxiety Inventory ( Volwassenen) Rosenberg Self-Esteem Scale (volwassenen, adolescenten) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (volwassenen, adolescenten) Satisfaction with Appearance Scale (volwassenen, adolescenten) Sexual Distress Scale (volwassenen) PTSS-checklist voor DSM-5 met levensgebeurtenissen-checklist (volwassenen) Dissociatief subtype van PTSS-schaal (volwassenen) Centrum voor epidemiologische studies Depressieschaal voor kinderen (adolescenten) Screen voor angstgerelateerde stoornissen bij kinderen (adolescenten) UCLA PTSD-index voor DSM (adolescentversie) (adolescenten) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (adolescenten)

2. Een maand na ontslag verzamelt de PI opnieuw de beoordelingsgegevens.
3. Zes maanden na ontslag verzamelt de PI opnieuw de beoordelingsgegevens.
4. Een jaar na ontslag verzamelt de PI die laatste beoordelingsgegevens.

Gegevensverzameling voor kwalitatieve gegevens:

De onderzoekers gebruiken een steekproef van deelnemers (zowel volwassenen als adolescenten) voor de diepte-interviews. De onderzoekers zullen willekeurig een subset van deelnemers selecteren uit de grotere steekproef, die kan worden gestratificeerd op basis van leeftijd, geslacht, werkgerelateerd vs. niet-werkgerelateerd letsel of andere letselkenmerken. Dit is afhankelijk van de beschikbare deelnemersgegevens. De onderzoekers zijn van plan ongeveer 50 deelnemers op te nemen voor de kwalitatieve diepte-interviews ongeveer 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. Zodra de gegevens zijn gestratificeerd, worden personen die hebben ingestemd met deelname aan het kwalitatieve gedeelte gerandomiseerd en gevraagd om deel te nemen aan het volledige interview.

Per beursjaar worden diepte-interviews gehouden met 25 deelnemers (totaal 50 deelnemers). De interviews zullen bestaan ​​uit meer diepgaande vragen met betrekking tot functioneren, symptomen, stressfactoren, beschikbare diensten, gebruikte diensten, financiële en gemeenschapsmiddelen, hiaten in de dienstverlening, percepties van ontslagvoorbereiding, tevredenheid met ontvangen diensten, emotionele en fysieke paraatheid tijdens herstelfasen , en zorgen en doelen op korte en lange termijn.

Interviews worden opgenomen en getranscribeerd door een professionele transcriptiedienst (er worden geen identificeerbare gegevens opgenomen in de opnames).

Gegevensverzameling van ziekenhuispersoneel:

De onderzoekers zullen een enquête gebruiken om het ziekenhuispersoneel te vragen naar hun perceptie van het gebruik van ziekenhuisdiensten. Het doel is dat 15 medewerkers de enquête online of persoonlijk invullen. Gegevens verzameld van ziekenhuispersoneel worden ingevoerd in Qualtrics (voor persoonlijke interviews) en direct online ingevoerd in Qualtrics.

Studie deelnemers:

De onderzoekers verwachten dat er over een periode van twee jaar 300 deelnemers aan het onderzoek zullen deelnemen.

Inclusiecriteria voor volwassenen en adolescenten:

• Leeftijden: 16 jaar en ouder
• Mannen en vrouwen
• Personen met brandwonden die een huidtransplantatie nodig hebben en lang genoeg in het ziekenhuis liggen om de eerste beoordeling te voltooien.

Uitsluitingscriteria

• Personen met brandwonden, maar die geen huidtransplantaten ondergaan. Personen die lichamelijk of geestelijk niet in staat zijn om toestemming te geven voor deelname.

Inclusiecriteria voor personeel van het Mercy-ziekenhuis:

• Momenteel werkzaam in het St. Louis Burn Center in Mercy Hospital
• Mannen en vrouwen

Werving, geïnformeerde toestemming en financiële informatie:

Als de patiënten in het Brandwondencentrum fysiek gestabiliseerd zijn, zal het ziekenhuispersoneel de patiënten informeren over het onderzoek. Ze hebben de mogelijkheid om deel te nemen aan een pre-screeningbijeenkomst waar de PI de studie- en toestemmingsinformatie doorneemt.

Toestemming vindt plaats zodra het ziekenhuispersoneel vaststelt dat de patiënt fysiek en medisch gestabiliseerd is vóór ontslag. Met inbreng van ander ziekenhuispersoneel zal de Physician Assistant de uiteindelijke beslissing nemen of de patiënt klaar is om gevraagd te worden naar deelname aan dit onderzoek. De PA zal zowel schriftelijk materiaal als het script gebruiken om informatie te geven aan potentiële deelnemers. Potentiële deelnemers krijgen de tijd om hun deelname te overwegen terwijl ze in het ziekenhuis zijn, met dien verstande dat deelname zou beginnen vóór ontslag.

Voor alle adolescenten in het onderzoek is zowel toestemming van ouders als instemming van individuen vereist. Tijdens hun verblijf in het ziekenhuis hebben ze volledige toegang tot geestelijke gezondheidszorg. Ze krijgen ook informatie over de beschikbare geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. Als actueel misbruik of verwaarlozing wordt gemeld, volgt de onderzoeksleider de rapportagerichtlijnen om de veiligheid van het kind te waarborgen.

De jongste kinderen zullen 16 en 17 jaar zijn en zullen om toestemming voor deelname worden gevraagd. Deelnemers kunnen hun deelname op elk moment stopzetten en eventuele vragen overslaan. Vragen gaan niet verder dan typische psychologische onderzoeken. Deelnemers krijgen toegang tot geestelijke gezondheidszorg.

Het ziekenhuispersoneel zal op de hoogte worden gebracht van het onderzoek tijdens wekelijkse personeelsvergaderingen en via e-mail. Zij nemen rechtstreeks contact op met de PI als ze willen deelnemen aan het onderzoek. Na het ondertekenen van toestemmingsformulieren beslissen ze of ze willen deelnemen aan de online enquête of aan de persoonlijke interviewbijeenkomst.

Risicobeoordeling:

Deelnemers kunnen zich ongemakkelijk voelen bij het beantwoorden van vragen over persoonlijke informatie en symptomen, vooral als ze negatieve herinneringen hebben die verband houden met de onderwerpen of ervaringen.

Deelnemers hebben toegang tot psychologische en counselingdiensten in het ziekenhuis. Na ontslag hebben ze toegang tot gemeenschapsmiddelen die geestelijke gezondheidszorg bieden. Bovendien worden deelnemers geïnformeerd dat ze hun deelname op elk moment kunnen stopzetten en dat ze vragen kunnen overslaan die hen ongemakkelijk maken.

Vanwege de aard van sommige vragen in de vragenlijsten, zal de PI die gegevens verzamelt voortdurend contact opnemen met de deelnemers aan het onderzoek en alle symptomen, gevoelens en gedachten die tijdens de vergaderingen of interviews naar voren komen, monitoren. Vanwege de gevoelige aard vinden de vergaderingen persoonlijk plaats, zodat de PI die de gegevens verzamelt, de reacties van de deelnemers zichtbaar kan volgen. Daarnaast zal de PI tussen instrumenten door aan de deelnemer vragen of hij/zij verder kan en of hij/zij klachten heeft. Als een deelnemer de intentie onthult om zichzelf of anderen schade toe te brengen, zal de PI de meldingswetten van de staat Missouri volgen. Als een deelnemer pijn en/of sterke emoties meldt waarvan hij het gevoel heeft dat hij zichzelf niet kan reguleren of kan reguleren door middel van aardings- en ontspanningstechnieken die door de PI worden gebruikt, zullen de PI en de deelnemer beslissen wat de beste handelwijze is. Als de vergadering buiten het Mercy Hospital wordt gehouden, kan dit betekenen dat u 911 belt of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaat. De PI zal ook een lijst hebben met bronnen voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap die ze zal geven aan studiedeelnemers en deelnemers zal helpen bij het maken van afspraken, indien van toepassing. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis kan de deelnemer worden doorverwezen naar psychologische en adviesdiensten, als hij/zij daar nog niet actief gebruik van maakt. De PI zal ervoor zorgen dat de klinische stafleden van het ziekenhuis op de hoogte zijn van elk gemeld ongerief (met toestemming van de deelnemer).

Potentiële voordelen

Er is geen bekend direct voordeel voor individuele deelnemers.

Dit onderzoek is in meerdere opzichten belangrijk. Deze studie omvat twee belangrijke onderzoeksgebieden die als prioriteitsgebieden zijn geïdentificeerd: een beter begrip van psychosociale factoren die samenhangen met brandwonden en interventiegerelateerd onderzoek. Het voorstel bevat een diepgaande analyse van meerdere psychosociale factoren waarvan is vastgesteld dat ze nader onderzoek behoeven. De studie omvat ook een behoefteanalyse met betrekking tot interventiestrategieën die momenteel worden gebruikt in het Mercy Hospital St. Louis Burn Center en heeft het potentieel om de dienstverlening en het gebruik te beïnvloeden door factoren te identificeren die verband houden met successen, facilitators en barrières, waargenomen hiaten in de dienstverlening en percepties in ontslag voorbereiding. De resultaten van deze studie kunnen leidend zijn voor beleid, praktijk en toekomstig onderzoek, zowel op lokaal als op nationaal niveau.

Het begrijpen van de psychosociale factoren die verband houden met overlevenden van brandwonden is belangrijk om de huidige diensten voor individuen en hun families te verbeteren en de benodigde diensten te ontwikkelen. Het identificeren van facilitators en barrières helpt ook om ervoor te zorgen dat individuen en hun families toegang hebben tot deze diensten. Uiteindelijk draagt ​​deelname aan het onderzoek bij aan de kleine kennisbasis die de psychologische en emotionele stress probeert te verlichten die individuen en hun families ervaren.

Gegevensvertrouwelijkheid en privacy van deelnemers:

Deelnemers krijgen een ID-nummer toegewezen dat op alle documenten wordt gebruikt. Het ID-nummer en de naamsleutel worden bewaard op de computer van de PI, die met een wachtwoord is beveiligd. Alle gezondheidsinformatie die voor het onderzoek wordt gebruikt, wordt alleen met het ID-nummer ingevoerd. Alleen de PI's hebben toegang tot de gegevens die in dit onderzoek zijn verkregen. Elektronische gegevens worden met een wachtwoord beveiligd. Papieren gegevens (alleen ID-nummers bevattend) worden bewaard in een afgesloten archiefkast in een afgesloten kantoor. Gegevens verzameld van ziekenhuispersoneel worden ingevoerd in Qualtrics (voor persoonlijke interviews) en direct online ingevoerd in Qualtrics. Daarom wordt er geen informatie van het ziekenhuispersoneel bijgehouden in het Mercy Hospital.