火傷関連の傷害の心理社会的要因とサービス提供におけるギャップの認識

バックグラウンド：

熱傷の生存者は、熱傷の重症度に応じて、幅広い身体的および心理的転帰を経験する可能性があります (Esselman, 2007; Fauerbach et al., 2007)。 熱傷に関連する損傷の理解を深めるための研究の進歩が見られますが、予防、介入、および熱傷後の心理社会的適応のための結果の改善、および測定への骨の折れる多様なアプローチの分野に関する文献にはギャップがあります。心理社会的適応 (Attoe & Pounds-Cornish, 2015)。 火傷研究の優先分野として、2 つの主要な研究分野が特定されています。火傷関連の損傷に関連する心理社会的要因のさらなる理解と介入関連の研究です (Fauerbach、Pruzindky、および Saxe、2007; Attoe & Pounds-Cornish、2015)。 Attoe & Pounds-Cornish (2015) は、次の構成要素がさらなる研究を保証するものとして特定しました: うつ病不安障害、恐怖症、薬物乱用、セクシュアリティ、身体イメージ、仲間のサポート、心的外傷後の成長、社会的サポート、積極的な対処、睡眠の問題、いじめ。 Fauerbach、Pruzindky、および Saxe (2007) は、入院期間の長さ、性格、熱傷の特徴、仕事復帰時の熱傷からの時間、仕事の変化、および仕事の満足度の役割も重要な研究要素であると付け加えました。

熱傷生存者の心理社会的ニーズに対する新たな理解と、介入による希望の提供との間には、重要な架け橋が築かれることは間違いありません (Fauerbach, Pruzidky, & Saxe, 2007)。 介入が効果的であることを確認するための最初のステップは、利用可能なサービスと介入、これらのサービスの利用、サービスに対する患者の満足度、測定された結果、遵守の程度、心理社会的介入に対するファシリテーターと障壁、心理的および心理的影響の影響を特定して評価することです。結果に対するストレッサー、およびサービスのギャップ。 熱傷生存者の心理社会的要因とニーズをより深く理解することは、サービスの開発、実施、利用方法に影響を与える可能性があります。

研究目的と目的:

この調査の指針となる 2 つのリサーチ クエスチョンは次のとおりです。

1. 火傷関連の負傷者に影響を与える心理的要因は何ですか?
2. 火傷関連の負傷者の心理社会的要因、退院準備、およびサービス利用の関係は?

この提案された研究は、次のことを目的としています。

1. 青少年、成人、および家族の心理社会的症状、行動、および熱傷後の適応を評価します。と
2. 燃焼後のサービスの利用、サービスの品質とサービスの必要性の認識、およびサービスの提供と利用に対するファシリテーターと障壁に関連するニーズ評価を実施します。

研究手法：

研究デザイン:

この研究では、詳細な定性的データの収集と併せて、症状の定量的評価を特徴とする混合方法の設計を利用します。 定性的および定量的データが並行して収集され、別々に分析され、その後マージされる、収束並列混合法設計が使用されます。 この研究では、知覚されたストレス、メンタルヘルスの症状と行動、およびその他の変数を使用して、思春期および成人の火傷関連の負傷患者の日常の機能とサービスの利用にどのように影響するかをテストします. インタビューで収集されたデータは、参加者のためにこれらの構造を詳細に調査します。

皮膚移植を必要とする火傷関連の怪我のために入院している患者は、この研究に参加する資格があります。 病院スタッフが医学的に安定していると判断した後、病院スタッフは患者に研究に関する情報を提供します。 この決定は、臨床チーム (看護師、医師、PA、メンタルヘルスの専門家) によって行われ、最終的な決定は臨床監督者によって行われます。 彼らが最初の事前スクリーニング会議に同意する場合、PI は研究に関する詳細な情報を提供し、同意手続きを行います。 この研究への参加は完全に任意です。 参加は、利用可能なケアまたはサービスに関連するインセンティブを患者に与えるものではありません。

この研究への参加には、入院中、退院計画中、および入院後の3回の包括的な評価に参加する患者が含まれます。 目標は、2 年間で 300 人が総合評価に参加することです。 断面データの検出力分析は、Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health で実施され、α 0.05、検出力 0.80、中程度の効果サイズ (ρ = 0.30)、および 1 つのテール (Faul etら、2008)。 前述の仮定に基づくと、望ましいサンプル サイズは 95 です (PTSD に関連するデータを使用し、控えめな 22% の結果率で)。 サンプルサイズが 300 であれば、有病率が低い要因の分析に十分な検出力が得られます。

定量的データのデータ収集:

1. 研究に登録されると、PI は会議中に研究参加者から最初のベースライン評価データを収集します。 社会人口学的データには、年齢 (参加者がまだ入院中の最初の評価時)、人種と民族、世帯収入、経済的安定性、婚姻状況、仕事と学校に関連する情報などの項目が含まれます。 ベースライン評価には、退院プロセス中に尋ねられる退院質問が含まれます。 評価手段には、次の尺度/評価質問が含まれます。 調査は面接形式で行われ、PI が質問への回答を採点します。 データは、安全なオンライン調査プログラムである Qualtrics に入力されます。

   1. 関連する人口統計情報
   2. CFPB 財政的幸福尺度アンケート
   3. 心理社会的評価
   4. 睡眠 - 覚醒アンケート (サウスカロライナ大学)
   5. 知覚ストレス スケール: この 10 項目のスケールは、ストレスの知覚を測定します (Cohen、Kamarck、および Mermelstein、1983 年)。
   6. やけどのうつ病チェックリスト
   7. バーンの不安インベントリ
   8. Rosenberg Self-Esteem Scale: 自己に対するポジティブな感情とネガティブな感情の両方を測定することによって、グローバルな自尊心を測定する 10 項目の尺度 (Rosenberg、1965 年)。
   9. WHO 障害評価スケジュール 2.0
   10. 見た目の満足度
   11. 性的苦痛の尺度
   12. 有害な子供時代の経験アンケート
   13. ライフ イベント チェックリストを含む DSM-5 の PTSD チェックリスト: この 20 項目の自己報告尺度は、心的外傷後ストレス障害の 20 の DSM-5 症状を評価します (Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx, & Schnurr, 2013)。
   14. PTSDスケールの解離性サブタイプ（DSPS）：DSPSは、PTSDの解離性サブタイプのDSM-5定義を定義する症状を含む、生涯および過去1か月（現在）の解離症状を評価する15項目の尺度です（Wolf、Mitchell、 Sadeh、Hein、Fuhrman、Pietrzak、および Miller、印刷中)。
   15. 疫学研究センター小児うつ病尺度 (CES-DC) (Faulstich, Carey, Ruggiero et al., 1986)
   16. 子どもの不安関連障害（SCARED）のスクリーニング（Birmaher、Brent、Chiappetta、Bridge、Monga、および Baugher、1999 年）
   17. DSM の UCLA PTSD インデックス (思春期版)
   18. 思春期解離体験尺度-II (A-DES) (Armstrong, Putnam, Carlson, Libero, & Smith, 1997)

   19. 退院に関する質問

       最初の面談: 入院中および退院計画中 人口統計学的情報 (成人、青年、両親) CFPB 経済的幸福尺度質問票 (成人、両親) 心理社会的評価 (成人、青年、両親) 睡眠 - 覚醒質問票 (成人、青年) 知覚ストレススケール (大人、青少年) Burn's Depression Checklist (大人) Burn's Anxiety Inventory (大人) Rosenberg Self-Esteem Scale (大人、青少年) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (大人、青少年) 外見への満足度スケール (大人、青少年) Sexual Distress Scale (大人) 有害な子供時代の経験に関する質問票 (大人) ライフ イベント チェックリストを含む DSM-5 の PTSD チェックリスト (大人) PTSD スケールの解離性サブタイプ (大人) Center for Epidemiological Studies ) DSM の UCLA PTSD インデックス (思春期バージョン) (思春期) 思春期解離体験尺度 II (思春期) 退院時の質問 (成人、思春期、両親)保護者) 心理社会的評価 (成人、青年、両親) 睡眠 - 覚醒アンケート (成人、青年) 知覚ストレス尺度 (成人、青年) バーンズうつ病チェックリスト (成人) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (成人、青年) 外見の満足度尺度 (成人、青年) 性的苦痛尺度 (成人) ライフイベント チェックリストを含む DSM-5 の PTSD チェックリスト (成人) PTSD 尺度の解離性サブタイプ (成人) Center for Epidemiological Studies小児のうつ病尺度（青年期） 児童不安関連障害のスクリーニング（青年期） DSM の UCLA PTSD 指標（青年版）（青年期） 思春期解離体験尺度 II（青年期）ビーイング スケール アンケート (大人、親) 心理社会的評価 (大人、青少年、親) 睡眠 - 覚醒アンケート (大人、青少年) 知覚ストレス スケール (大人、青少年) バーンズうつ病チェックリスト (大人) バーンズ不安インベントリ (大人) ローゼンバーグ自尊心尺度 (成人、青年) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (成人、青年) 外見への満足度尺度 (成人、青年) 性的苦痛尺度 (成人) ライフイベント チェックリストを含む DSM-5 の PTSD チェックリスト (成人) PTSD 尺度の解離性サブタイプ (成人) 疫学研究センター 小児 (青年) のうつ病尺度 児童不安関連障害のスクリーニング (青年) DSM の UCLA PTSD インデックス (青年版) (青年) 青年期の解離経験尺度 II (青年) -退院 CFPB 経済的健康尺度質問票 (成人、両親) 心理社会的評価 (成人、青年、両親) 睡眠 - 覚醒質問票 (成人、青年) 知覚ストレス尺度 (成人、青年) バーンズうつ病チェックリスト (成人) バーンズ不安インベントリー (成人) Rosenberg Self-Esteem Scale (成人、青年) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (成人、青年) 外見満足度尺度 (成人、青年) 性的苦痛尺度 (成人) PTSD スケールの解離性サブタイプ (成人) 疫学研究センター (Center for Epidemiological Studies) 小児のうつ病スケール (青年) 児童不安関連障害のスクリーニング (青年) DSM の UCLA PTSD インデックス (青年版) (青年)

2. 退院後 1 か月で、PI は再び評価データを収集します。
3. 退院後 6 か月で、PI は再び評価データを収集します。
4. 退院後 1 年で、PI は最後の評価データを収集します。

定性的データのデータ収集:

調査員は、詳細なインタビューのために参加者のサンプル (成人と青年の両方) を利用します。 研究者は、年齢、性別、仕事関連の怪我と仕事以外の怪我、またはその他の怪我の特徴によって層別化された、より大きなサンプルから参加者のサブセットをランダムに選択します。 これは、利用可能な参加者データによって異なります。 調査員は、退院から約 6 か月後に定性的な詳細なインタビューに約 50 人の参加者を含める予定です。 データが階層化されると、質的部分への参加に同意した個人がランダム化され、完全なインタビューに参加するよう求められます。

助成金年度ごとに 25 名の参加者 (合計 50 名) に対して詳細なインタビューが行われます。 インタビューは、機能、症状、ストレッサー、利用可能なサービス、利用されているサービス、財政的および地域社会のリソース、サービス提供のギャップ、退院準備の認識、受けたサービスに対する満足度、回復段階における感情的および身体的準備に関するより詳細な質問で構成されます。 、そして短期的および長期的な心配と目標。

インタビューは、プロの文字起こしサービスによって録音および文字起こしされます (録音には個人を特定できるデータは含まれません)。

病院スタッフからのデータ収集:

調査員は調査を使用して、病院のスタッフに病院ベースのサービスの利用についての認識を尋ねます。 目標は、15 人のスタッフ メンバーがオンラインまたは対面のアンケートに回答することです。 病院スタッフから収集されたデータは、Qualtrics に入力され (対面インタビュー用)、Qualtrics オンラインに直接入力されます。

研究参加者:

研究者は、2 年間で 300 人の参加者がこの研究に登録されると予想しています。

成人および青年の包含基準:

• 対象年齢：16歳以上
• 男性と女性
• 皮膚移植を必要とする熱傷に関連する怪我を負い、最初の評価を完了するのに十分な期間入院している個人。

除外基準

• 熱傷に関連する怪我を負っているが、皮膚移植を受けていない個人。 身体的または精神的に参加に同意できない方。

マーシー病院スタッフの包含基準:

• 現在、マーシー病院のセントルイス火傷センターで働いています。
• 男性と女性

募集、インフォームド コンセント、および財務情報:

熱傷センターの患者が身体的に安定したら、病院のスタッフが患者に研究について知らせます。 彼らは、PIが研究と同意情報を調べる事前スクリーニング会議に参加するオプションがあります。

同意は、退院前に患者が身体的、医学的に安定していると病院スタッフが判断した時点で行われます。 他の病院スタッフからの意見をもとに、医師アシスタントは、患者がこの研究への参加について質問される準備ができているかどうかを最終的に決定します。 PA は、文書とスクリプトの両方を使用して、潜在的な参加者に情報を提供します。 潜在的な参加者には、退院前に参加が開始されることを理解した上で、入院中に参加を検討する時間が与えられます。

研究に参加する青年には、両親からの同意と個人からの同意の両方が必要です。 彼らは入院中、メンタルヘルスサービスに完全にアクセスできます。 また、利用可能な地域精神保健サービスに関する情報も提供されます。 現在の虐待やネグレクトが報告された場合、治験責任医師は報告ガイドラインに従って子供の安全を確保します。

最年少のお子様は 16 歳と 17 歳で、参加には同意が求められます。 参加者はいつでも参加を停止でき、質問をスキップできます。 質問は、典型的な心理検査を超えるものではありません。 参加者はメンタルヘルスサービスにアクセスできます。

病院のスタッフは、毎週のスタッフ会議中に、および電子メールで研究について通知されます。 研究への参加を希望する場合は、PI に直接連絡します。 同意書に署名した後、オンライン アンケートに参加するか、対面でのインタビュー ミーティングに参加するかを決定します。

リスクアセスメント：

参加者は、特にトピックや経験に関連する否定的な記憶を持っている場合、個人情報や症状に関連する質問に答える際に不快感を覚える可能性があります.

参加者は、入院中の心理およびカウンセリングサービスにアクセスできます。 退院後、彼らは精神保健サービスを提供するコミュニティ リソースにアクセスできるようになります。 さらに、参加者は、いつでも参加を停止できること、および参加者が不快になる質問をスキップできることが通知されます。

アンケートのいくつかの質問の性質上、データを収集する PI は継続的に研究参加者をチェックインし、ミーティングやインタビュー中に出てくる症状、感情、および考えを監視します。 機密性の高い性質のため、会議は直接行われるため、データを収集する PI は参加者の反応を視覚的に監視できます。 さらに、インストゥルメント間で、PI は参加者に続行できるかどうか、また苦痛を経験しているかどうかを尋ねます。 参加者が自傷行為や他者への危害の意図を明らかにした場合、PI はミズーリ州の報告法に従います。 参加者が苦痛や強い感情を報告し、PI が利用するグラウンディングやリラクゼーションのテクニックでは自己調整や調整ができないと感じた場合、PI と参加者は最善の行動方針を決定します。 会議がマーシー病院の外で開催される場合、これには 119 番通報または最寄りの病院への同行が含まれる場合があります。 PI はまた、適切な場合に研究参加者に提供し、参加者が予定を立てるのを支援する地域精神保健リソースのリストを持っています。 病院にいる​​間、参加者はまだ積極的にサービスを受けていない場合、心理的およびカウンセリングサービスに紹介することができます. PI は、病院の臨床スタッフが報告された苦痛を認識していることを確認します (参加者の許可を得て)。

潜在的な利点

個々の参加者への既知の直接的な利益はありません。

この調査研究は、複数の点で重要です。 この研究には、優先分野として特定された 2 つの主要な研究分野が含まれます。火傷関連の傷害に関連する心理社会的要因のさらなる理解と介入関連の研究です。 この提案には、さらなる研究が必要であると特定された複数の心理社会的要因の詳細な分析が含まれています。 この研究には、マーシー ホスピタル セントルイス バーン センターで現在利用されている介入戦略に関連するニーズ評価も含まれており、成功、ファシリテーターと障壁、サービスの認識されたギャップ、およびサービスの認識に関連する要因を特定することにより、サービスの提供と利用に影響を与える可能性があります。放電準備。 この研究の結果は、地方レベルと国家レベルの両方で、政策、実践、および将来の研究を導くことができます。

火傷に関連した損傷の生存者に関連する心理社会的要因を理解することは、個人とその家族のための現在のサービスを改善し、必要なサービスを開発するために重要です。 ファシリテーターと障壁を特定することは、個人とその家族がこれらのサービスに確実にアクセスできるようにするのにも役立ちます。 最終的に、研究への参加は、個人とその家族が経験する心理的および感情的な苦痛を軽減しようとする小さな知識ベースに追加されます.

データの機密性と参加者のプライバシー:

参加者には、すべてのドキュメントで使用される ID 番号が割り当てられます。 ID 番号と名前キーは、PI のコンピューターに保持され、パスワードで保護されます。 研究に使用される健康情報は、ID 番号のみを使用して入力されます。 この研究で得られたデータにアクセスできるのは PI だけです。 電子データはパスワードで保護されます。 紙データ（ID番号のみ含む）は、施錠されたオフィス内の施錠されたファイルキャビネットに保管されます。 病院スタッフから収集されたデータは、Qualtrics に入力され (対面インタビュー用)、Qualtrics オンラインに直接入力されます。 したがって、病院スタッフからの情報はマーシー病院に保管されません。