화상 관련 부상의 심리사회적 요인과 서비스 제공에서 인지된 격차

배경:

화상 생존자는 화상의 정도에 따라 광범위한 신체적, 심리적 결과를 경험할 수 있습니다(Esselman, 2007; Fauerbach et al., 2007). 화상 관련 부상에 대한 이해를 넓히기 위한 연구의 진전이 있었지만 화상 후 심리사회적 적응을 위한 예방, 개입 및 결과 개선 영역과 측정에 대한 까다롭고 다양한 접근 방식에 관한 문헌에는 격차가 있습니다. 심리사회적 적응(Attoe & Pounds-Cornish, 2015). 두 가지 주요 연구 영역이 화상 연구에서 우선순위 영역으로 확인되었습니다. 화상 관련 부상과 중재 관련 연구와 관련된 심리사회적 요인에 대한 심화 이해(Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007; Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Attoe & Pounds-Cornish(2015)는 우울증 불안 장애, 공포증, 약물 남용, 성욕, 신체 이미지, 또래 지원, 외상 후 성장, 사회적 지원, 능동적 대처, 수면 문제, 괴롭힘과 같은 추가 연구를 보증하는 것으로 다음 구성을 확인했습니다. Fauerbach, Pruzindky, & Saxe(2007)는 입원 기간, 성격, 화상 특성, 화상 후 업무 복귀 후 시간, 업무 변화, 업무 만족도의 역할도 중요한 연구 요인이라고 덧붙였다.

의심할 여지 없이 화상 생존자들 사이에서 심리사회적 필요에 대한 우리의 새로운 이해와 개입을 통한 희망 제공 사이에 건설해야 할 중요한 다리가 있습니다(Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007). 개입이 효과적이라는 것을 보장하기 위한 첫 번째 단계는 이용 가능한 서비스와 개입, 이러한 서비스의 활용, 서비스에 대한 환자 만족도, 측정된 결과, 순응도, 심리사회적 개입에 대한 촉진제 및 장벽, 심리적 및 심리적 개입의 영향을 식별하고 평가하는 것입니다. 결과에 대한 스트레스 요인 및 서비스 격차. 화상 생존자의 심리사회적 요인과 요구 사항을 더 잘 이해하면 서비스를 개발, 구현 및 활용하는 방법에 영향을 미칠 수 있습니다.

연구 목적 및 목적:

이 연구를 안내하는 두 가지 연구 질문은 다음과 같습니다.

1. 화상 관련 부상 생존자에게 영향을 미치는 심리적 요인은 무엇입니까?
2. 화상 관련 부상 생존자의 심리사회적 요인, 퇴원 준비도 및 서비스 이용 간의 관계는 무엇입니까?

이 제안된 연구는 다음을 목표로 합니다.

1. 청소년, 성인 및 가족 구성원의 심리사회적 증상, 행동 및 화상 후 적응을 평가합니다. 그리고
2. 연소 후 서비스 활용, 서비스 품질 및 서비스 요구에 대한 인식, 서비스 제공 및 활용에 대한 촉진제 및 장벽과 관련된 요구 사항 평가를 수행합니다.

연구 방법:

연구 설계:

이 연구는 심층적인 정성적 데이터 수집과 함께 증상의 정량적 평가를 특징으로 하는 혼합 방법 설계를 활용할 것입니다. 정성적 및 정량적 데이터를 병렬로 수집하고 별도로 분석한 다음 병합하는 수렴형 병렬 혼합 방법 설계가 사용됩니다. 이 연구에서는 인지된 스트레스, 정신 건강 증상 및 행동 및 기타 변수를 사용하여 청소년 및 성인 화상 관련 부상 환자의 일상 기능 및 서비스 이용에 어떤 영향을 미치는지 테스트합니다. 인터뷰에서 수집된 데이터는 참가자를 위해 이러한 구조를 심층적으로 탐색할 것입니다.

피부 이식이 필요한 화상 관련 부상으로 인해 입원한 환자는 이 연구에 참여할 자격이 있습니다. 병원 직원이 의학적으로 안정화되었다고 판단한 후 병원 직원은 연구에 대한 정보를 환자에게 제공합니다. 이 결정은 임상 팀(간호사, 의사, PA, 정신 건강 전문가)과 함께 이루어지며 임상 감독관이 최종 결정을 내립니다. 1차 사전심사 회의에 동의하면 PI가 연구에 대한 자세한 정보를 제공하고 동의 절차를 거치게 됩니다. 본 연구 참여는 전적으로 자발적입니다. 참여는 환자에게 치료 또는 이용 가능한 서비스와 관련된 인센티브를 제공하지 않습니다.

연구에 참여하는 환자는 입원 기간 동안, 퇴원 계획 기간 동안, 그리고 입원 후 세 번에 걸쳐 포괄적인 평가에 참여하게 됩니다. 목표는 300명의 개인이 2년 동안 종합 평가에 참여하는 것입니다. 단면 데이터에 대한 검정력 분석은 Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health에서 알파 0.05, 검정력 0.80, 중간 효과 크기(ρ = 0.30), 하나의 꼬리(Faul et al. 알., 2008). 앞서 언급한 가정에 따라 원하는 샘플 크기는 95개입니다(결과에 대해 보수적인 22% 비율로 PTSD와 관련된 데이터 활용). 300개의 표본 크기는 유병률이 낮을 수 있는 요인 분석에 충분한 검정력을 제공합니다.

정량적 데이터를 위한 데이터 수집:

1. 연구에 등록되면 PI는 회의 중에 연구 참여자로부터 초기 기본 평가 데이터를 수집합니다. 사회인구학적 데이터에는 연령(첫 번째 평가 당시 참가자가 아직 병원에 있는 동안), 인종 및 민족, 가계 소득, 인지된 재정적 안정성, 결혼 상태, 직장 및 학교 관련 정보와 같은 항목이 포함됩니다. 기본 평가에는 퇴원 과정에서 묻는 퇴원 질문이 포함됩니다. 평가 도구에는 다음 측정/평가 질문이 포함됩니다. 설문 조사는 질문에 대한 답변을 PI로 표시하여 인터뷰 스타일로 완성됩니다. 데이터는 안전한 온라인 설문 조사 프로그램인 Qualtrics에 입력됩니다.

   1. 관련 인구 통계 정보
   2. CFPB 재정 웰빙 척도 설문지
   3. 심리사회적 평가
   4. 수면 - 깨우기 설문지(사우스캐롤라이나 대학교)
   5. 인지된 스트레스 척도: 이 10개 항목 척도는 스트레스에 대한 인지를 측정합니다(Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983).
   6. 화상의 우울증 체크리스트
   7. 화상의 불안 인벤토리
   8. Rosenberg Self-Esteem Scale(로젠버그 자존감 척도): 자신에 대한 긍정적인 감정과 부정적인 감정을 모두 측정하여 전반적인 자기 가치를 측정하는 10개 항목 척도(Rosenberg, 1965).
   9. WHO 장애 평가 일정 2.0
   10. 외모만족도 척도
   11. 성적 고통 척도
   12. 불리한 아동기 경험 설문지
   13. 생활 사건 체크리스트가 있는 DSM-5용 PTSD 체크리스트: 이 20개 항목 자체 보고 측정은 외상 후 스트레스 장애의 20가지 DSM-5 증상을 평가합니다(Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx, & Schnurr, 2013).
   14. PTSD의 해리성 하위 유형 척도(DSPS): DSPS는 PTSD의 해리성 하위 유형의 DSM-5 정의를 정의하는 증상을 포함하여 일생 및 지난 달(현재) 해리 증상을 평가하는 15개 항목 측정입니다(Wolf, Mitchell, Sadeh, Hein, Fuhrman, Pietrzak, & Miller, 언론에서).
   15. 어린이를 위한 역학 연구 센터 우울증 척도(CES-DC)(Faulstich, Carey, Ruggiero et al., 1986)
   16. 아동 불안 관련 장애 선별검사(SCARED)(Birmaher, Brent, Chiappetta, Bridge, Monga, & Baugher, 1999)
   17. DSM용 UCLA PTSD 지수(청소년 버전)
   18. 청소년 해리 경험 척도-II(A-DES)(암스트롱, 퍼트남, 칼슨, 리베로, & 스미스, 1997)

   19. 퇴원 질문

       첫 번째 회의: 입원 중 및 퇴원 계획 중 인구통계학적 정보(성인, 청소년, 부모) CFPB 재정 웰빙 척도 설문지(성인, 부모) 심리사회적 평가(성인, 청소년, 부모) 수면-각성 설문지(성인, 청소년) 인지된 스트레스 척도(성인, 청소년) Burn's Depression Checklist(성인) Burn's Anxiety Inventory(성인) Rosenberg Self-Esteem Scale(성인, 청소년) WHO 장애 평가 일정 2.0(성인, 청소년) 외모 만족도 척도(성인, 청소년) 성적 고통 척도 (성인) 유해한 아동기 경험 설문지 (성인) 생활 사건 체크리스트가 포함된 DSM-5에 대한 PTSD 체크리스트 (성인) PTSD 척도의 해리성 하위 유형 (성인) 소아를 위한 역학 연구 센터 우울증 척도 (청소년) 아동 불안 관련 장애에 대한 선별 검사 (청소년) ) UCLA PTSD Index for DSM(청소년 버전)(청소년) 청소년 해리 경험 척도-II(청소년) 퇴원 질문(성인, 청소년, 부모) 2차 회의: 퇴원 후 약 1개월 CFPB 재정 웰빙 척도 설문지(성인, 부모) 심리사회적 평가(성인, 청소년, 부모) 수면-각성 설문지(성인, 청소년) 인지 스트레스 척도(성인, 청소년) Burn's Depression Checklist(성인) Burn's 불안 척도(성인) Rosenberg Self-Esteem Scale(성인, 청소년) WHO 장애 평가 일정 2.0(성인, 청소년) 외모 만족도 척도(성인, 청소년) 성적 고통 척도(성인) 생활 사건 체크리스트가 포함된 DSM-5용 PTSD 체크리스트(성인) PTSD 척도의 해리성 하위 유형(성인) 역학 연구 센터 아동을 위한 우울증 척도(청소년) 아동 불안 관련 장애 선별 검사(청소년) DSM용 UCLA PTSD 지수(청소년 버전)(청소년) 청소년 해리 경험 척도-II(청소년) 3차 회의: 퇴원 후 약 6개월 CFPB 재정 상태- 존재 척도 설문지(성인, 부모) 심리사회적 평가(성인, 청소년, 부모) 수면-각성 설문지(성인, 청소년) 인지 스트레스 척도(성인, 청소년) Burn's Depression Checklist(성인) Burn's Anxiety Inventory(성인) Rosenberg Self-Esteem 척도(성인, 청소년) WHO 장애 평가 일정 2.0(성인, 청소년) 외모 만족도 척도(성인, 청소년) 성적 고통 척도(성인) 생활 사건이 포함된 DSM-5용 PTSD 체크리스트 체크리스트(성인) PTSD 척도의 해리성 하위 유형( 성인) Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children (Adolescents) Screen for Child Anxiety Related Disorders (Adolescents) UCLA PTSD Index for DSM (Adolescent version) (Adolescents) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (Adolescents) 4차 회의: 약 1년 후 -discharge CFPB 재정 웰빙 척도 설문지(성인, 부모) 심리사회적 평가(성인, 청소년, 부모) 수면-각성 설문지(성인, 청소년) 인지 스트레스 척도(성인, 청소년) 화상의 우울증 체크리스트(성인) 화상의 불안 척도( 성인) Rosenberg Self-Esteem Scale (Adults, Adolescents) WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (Adults, Adolescents) 외모 만족도 척도 (Adults, Adolescents) 성적 고통 척도 (Adults) 생활 사건 체크리스트가 포함된 DSM-5용 PTSD 체크리스트 (Adults) PTSD 척도의 해리 하위 유형(성인) 아동을 위한 우울증 척도(청소년) 아동 불안 관련 장애 선별 검사(청소년) DSM용 UCLA PTSD 지수(청소년 버전)(청소년) 청소년 해리 경험 척도-II(청소년)

2. 퇴원 후 1개월이 지나면 PI는 평가 데이터를 다시 수집합니다.
3. 퇴원 후 6개월이 지나면 PI는 평가 데이터를 다시 수집합니다.
4. 퇴원 후 1년이 지나면 PI는 마지막 평가 데이터를 수집합니다.

정성적 데이터를 위한 데이터 수집:

조사관은 심층 인터뷰를 위해 참가자 샘플(성인 및 청소년 모두)을 활용합니다. 조사관은 연령, 성별, 작업 관련 부상과 비작업 관련 부상 또는 기타 부상 특성에 따라 계층화될 수 있는 더 큰 샘플에서 참가자의 하위 집합을 무작위로 선택합니다. 이는 사용 가능한 참가자 데이터에 따라 다릅니다. 조사관은 퇴원 후 약 6개월에 약 50명의 참가자를 질적 심층 인터뷰에 포함시킬 계획입니다. 데이터가 계층화되면 질적 부분에 참여하기로 동의한 개인이 무작위로 추출되어 전체 인터뷰에 참여하도록 요청됩니다.

심층 인터뷰는 보조금 연도마다 25명(총 50명)을 대상으로 실시됩니다. 인터뷰는 기능, 증상, 스트레스 요인, 이용 가능한 서비스, 활용된 서비스, 재정 및 지역사회 자원, 서비스 제공의 격차, 퇴원 준비에 대한 인식, 받은 서비스에 대한 만족도, 회복 단계 동안의 정서적 및 신체적 준비와 관련된 보다 심층적인 질문으로 구성됩니다. , 단기 및 장기 걱정과 목표.

인터뷰는 녹음되고 전문 전사 서비스에 의해 전사됩니다(녹음에는 식별 가능한 데이터가 포함되지 않음).

병원 직원의 데이터 수집:

조사관은 설문조사를 사용하여 병원 직원에게 병원 기반 서비스 활용에 대한 인식을 묻습니다. 목표는 15명의 직원이 온라인 또는 직접 설문 조사를 완료하는 것입니다. 병원 직원으로부터 수집된 데이터는 Qualtrics(직접 인터뷰용)에 입력되고 Qualtrics 온라인에 직접 입력됩니다.

연구 참여자:

연구자들은 2년 동안 300명의 참가자가 연구에 등록할 것으로 예상합니다.

성인 및 청소년을 위한 포함 기준:

• 연령: 16세 이상
• 남성과 여성
• 피부 이식이 필요하고 첫 번째 평가를 완료할 수 있을 만큼 충분한 기간 동안 병원에 있어야 하는 화상 관련 부상을 입은 개인.

제외 기준

• 화상 관련 부상을 입었지만 피부 이식을 받지 않은 개인. 신체적 또는 정신적으로 참여에 동의할 수 없는 개인.

Mercy Hospital 직원의 포함 기준:

• 현재 Mercy Hospital의 St. Louis 화상 센터에서 근무
• 남성과 여성

채용, 정보에 입각한 동의 및 재무 정보:

화상 센터의 환자가 신체적으로 안정되면 병원 직원이 환자에게 연구 결과를 알립니다. 그들은 PI가 연구 및 동의 정보를 검토하는 사전 심사 회의에 참여할 수 있는 옵션을 갖게 됩니다.

병원 직원이 퇴원 전에 환자가 신체적, 의학적으로 안정되었다고 판단하면 동의가 이루어집니다. 다른 병원 직원의 의견을 바탕으로 의사 보조원은 환자가 이 연구 참여에 대해 질문할 준비가 되었는지 최종 결정을 내립니다. PA는 서면 자료와 스크립트를 모두 사용하여 잠재적 참가자에게 정보를 제공합니다. 잠재적 참가자에게는 퇴원 전에 참여가 시작된다는 점을 이해하고 병원에 있는 동안 참여를 고려할 시간이 주어집니다.

연구에 참여하는 청소년에게는 부모의 동의와 개인의 동의가 모두 필요합니다. 그들은 입원 기간 동안 정신 건강 서비스를 완전히 이용할 수 있습니다. 또한 이용 가능한 지역 사회 정신 건강 서비스에 대한 정보도 제공됩니다. 현재 학대나 방치가 보고되면 연구 PI는 아동의 안전을 보장하기 위해 보고 지침을 따를 것입니다.

가장 어린 자녀는 16세와 17세이며 참가 동의를 구해야 합니다. 참가자는 언제든지 참여를 중단하고 질문을 건너뛸 수 있습니다. 질문은 일반적인 심리 검사를 벗어나지 않습니다. 참가자는 정신 건강 서비스를 이용할 수 있습니다.

병원 직원은 매주 직원 회의 및 이메일을 통해 연구에 대해 알릴 것입니다. 연구 참여를 원하는 경우 PI에게 직접 연락할 것입니다. 동의서에 서명한 후 온라인 설문조사에 참여할지 직접 인터뷰에 참여할지 결정합니다.

위험 평가:

참가자는 특히 주제나 경험과 관련된 부정적인 기억이 있는 경우 개인 정보 및 증상과 관련된 질문에 답변하는 동안 불편함을 느낄 수 있습니다.

참가자는 병원 내 심리 및 상담 서비스를 이용할 수 있습니다. 퇴원 후에는 정신 건강 서비스를 제공하는 지역사회 자원을 이용할 수 있습니다. 또한, 참여자들은 언제든지 참여를 중단할 수 있으며, 불편한 질문은 건너뛸 수 있음을 알려드립니다.

설문지의 일부 질문의 특성으로 인해 데이터를 수집하는 PI는 연구 참가자를 지속적으로 확인하고 회의 또는 인터뷰 중에 나타나는 모든 증상, 감정 및 생각을 모니터링합니다. 민감한 성격 때문에 회의는 직접 진행되므로 데이터를 수집하는 PI는 참가자의 응답을 가시적으로 모니터링할 수 있습니다. 또한 도구 사이에서 PI는 참가자에게 계속할 수 있는지, 고통을 겪고 있는지 물어볼 것입니다. 참가자가 자신이나 타인을 해치려는 의도를 공개하는 경우 PI는 미주리 주 보고법을 따릅니다. 참가자가 PI가 활용하는 접지 및 이완 기술을 통해 스스로 조절하거나 조절할 수 없다고 느끼는 고통 및/또는 강한 감정을 보고하면 PI와 참가자는 최선의 행동 방침을 결정합니다. 회의가 머시 병원 외부에서 열리는 경우 911에 전화하거나 가장 가까운 병원으로 동행하는 것이 포함될 수 있습니다. PI는 또한 연구 참가자에게 제공하고 적절한 경우 참가자가 약속을 잡도록 도울 지역 사회 정신 건강 리소스 목록을 갖게 됩니다. 병원에 있는 동안 참여자가 아직 적극적으로 서비스를 받고 있지 않은 경우 심리 및 상담 서비스를 받을 수 있습니다. PI는 병원 임상 직원이 보고된 고통에 대해 알고 있는지 확인합니다(참가자의 허가 하에).

잠재적 이점

개별 참가자에게 알려진 직접적인 혜택은 없습니다.

이 연구 조사는 여러 면에서 중요합니다. 이 연구는 우선 순위 영역으로 식별된 두 가지 주요 연구 영역, 즉 화상 관련 부상 및 개입 관련 연구와 관련된 심리사회적 요인에 대한 추가 이해를 포함합니다. 이 제안에는 추가 연구가 필요한 것으로 확인된 여러 심리사회적 요인에 대한 심층 분석이 포함되어 있습니다. 이 연구는 또한 Mercy Hospital St. Louis Burn Center에서 현재 활용되고 있는 개입 전략과 관련된 요구 평가를 포함하며 성공, 촉진제 및 장벽, 서비스에서 인식된 격차, 퇴원 준비. 이 연구의 결과는 지역 및 국가 수준에서 정책, 실행 및 향후 연구를 안내할 수 있습니다.

화상 관련 부상 생존자와 관련된 심리사회적 요인을 이해하는 것은 개인과 그 가족을 위한 현재 서비스를 개선하고 필요한 서비스를 개발하는 데 중요합니다. 촉진자와 장벽을 식별하는 것은 또한 개인과 그 가족이 이러한 서비스에 접근할 수 있도록 하는 데 도움이 됩니다. 궁극적으로 연구 참여는 개인과 그 가족이 경험하는 심리적, 정서적 고통을 완화하려는 작은 지식 기반에 추가됩니다.

데이터 기밀성 및 참여자 프라이버시:

참가자에게는 모든 문서에 사용될 ID 번호가 할당됩니다. ID 번호와 이름 키는 암호로 보호되는 PI의 컴퓨터에 보관됩니다. 연구에 사용되는 모든 건강 정보는 ID 번호만 사용하여 입력됩니다. PI만 이 연구에서 얻은 데이터에 액세스할 수 있습니다. 전자 데이터는 암호로 보호됩니다. 종이 데이터(ID 번호만 포함)는 잠긴 사무실의 잠긴 파일 캐비닛에 저장됩니다. 병원 직원으로부터 수집된 데이터는 Qualtrics(직접 인터뷰용)에 입력되고 Qualtrics 온라인에 직접 입력됩니다. 따라서 병원 직원의 정보는 Mercy Hospital에 보관되지 않습니다.