Psykosociale faktorer ved forbrændingsrelaterede skader og opfattede huller i serviceydelser

Baggrund:

Overlevende efter forbrændingsskader kan opleve et bredt spektrum af fysiske og psykologiske udfald afhængigt af forbrændingens sværhedsgrad (Esselman, 2007; Fauerbach et al., 2007). Der er gjort fremskridt i forskningen for at fremme vores forståelse af forbrændingsrelaterede skader, men der er huller i litteraturen vedrørende områderne forebyggelse, intervention og forbedring af resultaterne for psykosocial tilpasning efter forbrænding, og en skrøbelig og varieret tilgang til målingen af psykosocial tilpasning (Attoe & Pounds-Cornish, 2015). To store forskningsområder er blevet identificeret som prioriterede områder inden for brandsårsforskning: yderligere forståelse af psykosociale faktorer forbundet med forbrændingsrelaterede skader og interventionsrelateret forskning (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007; Attoe & Pounds-Cornish, 2015). Attoe & Pounds-Cornish (2015) identificerede følgende konstruktioner som berettiger til yderligere undersøgelse: depression angstlidelser, fobier, stofmisbrug, seksualitet, kropsopfattelse, peer-støtte, posttraumatisk vækst, social støtte, aktiv mestring, søvnproblemer, mobning. Fauerbach, Pruzindky, & Saxe (2007) tilføjede, at betydningen af ​​længden af ​​hospitalsophold, personlighed, forbrændingskarakteristika og tid siden forbrænding ved tilbagevenden til arbejde, ændringer i arbejdet og arbejdstilfredshed også er vigtige faktorer at studere.

Der er uden tvivl en vigtig bro, der skal bygges mellem vores nye forståelse af de psykosociale behov blandt brandsåroverlevere og tilbud om håb gennem intervention (Fauerbach, Pruzindky, & Saxe, 2007). Det første skridt til at sikre, at interventioner er effektive, er at identificere og vurdere, hvilke tjenester og interventioner der er tilgængelige, udnyttelse af disse tjenester, patienttilfredshed med tjenester, målte resultater, grad af compliance, facilitatorer og barrierer for psykosociale interventioner, virkningen af ​​psykologiske og psykologiske stressfaktorer på resultater og huller i tjenester. At have en større forståelse af de psykosociale faktorer og behov blandt forbrændingsoverlevere har potentiale til at påvirke, hvordan tjenester udvikles, implementeres og bruges.

Forskningens mål og formål:

De to forskningsspørgsmål, der ligger til grund for denne undersøgelse, er:

1. Hvad er de psykologiske faktorer, der påvirker forbrændingsrelaterede skadesoverlevere?
2. Hvad er sammenhængen mellem psykosociale faktorer for overlevende efter forbrændingsskader, udskrivningsberedskab og serviceudnyttelse?

Denne foreslåede undersøgelse har til formål at:

1. Vurder psykosociale symptomer, adfærd og tilpasning efter forbrænding hos unge, voksne og familiemedlemmer; og
2. Udfør en behovsvurdering relateret til udnyttelse af serviceydelser efter afbrænding, opfattelse af servicekvalitet og servicebehov og facilitatorer og barrierer for servicelevering og -udnyttelse.

Forskningsmetoder:

Studere design:

Denne undersøgelse vil anvende et blandet metodedesign med kvantitativ vurdering af symptomer i forbindelse med indsamling af dybdegående kvalitative data. Der vil blive brugt et konvergent parallelt blandet metodedesign, hvor kvalitative og kvantitative data vil blive indsamlet parallelt, analyseret separat og derefter fusioneret. I denne undersøgelse vil opfattet stress, psykiske symptomer og adfærd og andre variabler blive brugt til at teste, hvordan de vil påvirke den daglige funktion og serviceudnyttelse for unge og voksne patienter med forbrændingsskader. Dataene indsamlet i interviewene vil undersøge disse konstruktioner i dybden for deltagerne.

Patienter, der er indlagt på grund af en forbrændingsrelateret skade, som kræver hudtransplantationer, vil være berettiget til at deltage i denne undersøgelse. Efter det er fastslået af hospitalspersonalet, at de er medicinsk stabiliserede, vil hospitalspersonalet give information til patienten om undersøgelsen. Denne afgørelse vil blive foretaget med det kliniske team (sygeplejersker, læger, PA'er, psykiatriske fagfolk), og den endelige afgørelse vil komme fra den kliniske vejleder. Hvis de accepterer det indledende præ-screeningsmøde, vil PI give detaljerede oplysninger om undersøgelsen og vil gennemgå samtykkeproceduren. Deltagelse i denne undersøgelse er helt frivillig. Deltagelse giver ikke patienterne noget incitament relateret til pleje eller tilgængelige tjenester.

Deltagelse i undersøgelsen vil involvere patienter, der deltager i omfattende vurderinger under hospitalsophold, under planlægning af udskrivelse og tre gange post-hospitalisering. Målet er, at 300 personer deltager i de omfattende vurderinger over en toårig periode. Effektanalyse for tværsnitsdata blev udført i Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health for at bestemme en tilstrækkelig stikprøvestørrelse ved hjælp af en alfa på 0,05, en potens på 0,80, en medium effektstørrelse (ρ = 0,30) og en hale (Faul et. al., 2008). Baseret på de førnævnte antagelser er den ønskede stikprøvestørrelse 95 (ved anvendelse af data relateret til PTSD med en konservativ 22% rate med udfald). En stikprøvestørrelse på 300 vil give tilstrækkelig kraft til analyse af faktorer, der kan have lavere prævalens.

Dataindsamling til kvantitative data:

1. Når først tilmeldt undersøgelsen, vil PI indsamle de indledende baseline vurderingsdata fra undersøgelsens deltagere under møder. Sociodemografiske data vil omfatte elementer som alder (på tidspunktet for første vurdering, mens deltageren stadig er på hospitalet), race og etnicitet, husstandsindkomst, opfattet økonomisk stabilitet, civilstand og arbejds- og skolerelaterede oplysninger. Baselinevurderingen omfatter udskrivningsspørgsmål stillet under udskrivningsprocessen. Vurderingsinstrumentet omfatter følgende tiltag/vurderingsspørgsmål. Undersøgelserne vil blive gennemført i interviewstil, hvor PI markerer svar på spørgsmålene. Data vil blive indtastet i Qualtrics, et sikkert online-undersøgelsesprogram.

   1. Relevante demografiske oplysninger
   2. CFPB Financial Well-Being Scale Spørgeskema
   3. Psykosocial vurdering
   4. Sleep - Wake Questionnaire (University of South Carolina)
   5. Perceived Stress Scale: Denne 10-elements skala måler opfattelsen af ​​stress (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983).
   6. Burn's Depression Checkliste
   7. Burns angstopgørelse
   8. Rosenberg Self-Esteem Scale: En skala med 10 punkter, der måler globalt selvværd ved at måle både positive og negative følelser om selvet (Rosenberg, 1965).
   9. WHOs handicapvurderingsskema 2.0
   10. Tilfredshed med udseendeskalaen
   11. Skala for seksuel nød
   12. Spørgeskema til ugunstige barndomsoplevelser
   13. PTSD-tjekliste for DSM-5 med livsbegivenheder-tjekliste: Denne selvrapporteringsmåling på 20 punkter vurderer de tyve DSM-5-symptomer på posttraumatisk stresslidelse (Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx, & Schnurr, 2013).
   14. Dissociativ undertype af PTSD-skala (DSPS): DSPS er et 15-element mål, der vurderer livstid og sidste måneds (nuværende) dissociative symptomer, herunder symptomer, der definerer DSM-5-definitionen af ​​den dissociative undertype af PTSD (Wolf, Mitchell, Sadeh, Hein, Fuhrman, Pietrzak og Miller, under tryk).
   15. Center for Epidemiologiske Studier Depressionsskala for børn (CES-DC) (Faulstich, Carey, Ruggiero et al., 1986)
   16. Skærm for børneangst-relaterede lidelser (SCARED) (Birmaher, Brent, Chiappetta, Bridge, Monga og Baugher, 1999)
   17. UCLA PTSD-indeks for DSM (adolescent version)
   18. Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (A-DES) (Armstrong, Putnam, Carlson, Libero, & Smith, 1997)

   19. Udskrivningsspørgsmål

       Første møde: under indlæggelse og under udskrivelse planlægning Demografisk information (voksne, unge, forældre) CFPB Financial Well-Being Scale Spørgeskema (voksne, forældre) Psykosocial vurdering (voksne, unge, forældre) Søvn - vågne spørgeskema (voksne, unge stressede) Skala (voksne, unge) Tjekliste for forbrændingsdepression (voksne) Opgørelse over forbrændingsangst (voksne) Rosenberg-selvværdsskala (voksne, unge) WHO-handicapvurderingsskema 2.0 (voksne, unge) Tilfredshed med udseende (voksne) Scale (voksne) Scale (Voksne) Adverse Childhood Experience Questionnaire (Voksne) PTSD-tjekliste for DSM-5 med livsbegivenheder-tjekliste (voksne) Dissociativ undertype af PTSD-skala (voksne) Center for Epidemiologiske Studier Depressionsskala for børn (unge) Screen for børns angstrelaterede lidelser (unge ) UCLA PTSD-indeks for DSM (adolescent version) (adolescents) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (adolescents) Udskrivningsspørgsmål (voksne, unge, forældre) Andet møde: ca. 1 måned efter udskrivelsen CFPB Financial Well-Being Scale Spørgeskema (Voksne, Forældre) Psykosocial vurdering (voksne, unge, forældre) Søvn - vågne spørgeskema (voksne, unge) Opfattet stressskala (voksne, unge) Tjekliste for forbrændingsdepression (voksne) Forbrændingsangstliste (voksne) Rosenberg (Voksne) Scenenberg Selv-Esteem Voksne WHOs handicapvurderingsskema 2.0 (voksne, unge) Tilfredshed med udseendeskalaen (voksne, unge) Seksuel nødskala (voksne) PTSD-tjekliste for DSM-5 med livsbegivenheder-tjekliste (voksne) Dissociativ undertype af PTSD-skalaen (voksne) Studiecenter for epidemiologiske undersøgelser Depressionsskala for børn (unge) Screen for børneangstrelaterede lidelser (unge) UCLA PTSD-indeks for DSM (ungdomsversion) (unge) Teenagers dissociative oplevelser Scale-II (unge) Tredje møde: ca. 6 måneder efter udskrivning CFPB Financial Well- Being Scale Spørgeskema (voksne, forældre) Psykosocial vurdering (voksne, unge, forældre) Søvn - vågne spørgeskema (voksne, unge) Opfattet stress-skala (voksne, unge) Burn's Depression Checklist (voksne) Burn's Inventory (Voksne) Skala (voksne, unge) WHO-handicapvurderingsskema 2.0 (voksne, unge) Tilfredshed med udseendeskalaen (voksne, unge) Seksuel nødskala (voksne) PTSD-tjekliste for DSM-5 med livsbegivenheder-tjekliste (voksne) Dissociativ undertype af PTSD Voksne) Center for Epidemiologiske Studier Depressionsskala for børn (unge) Screen for børneangstrelaterede lidelser (unge) UCLA PTSD-indeks for DSM (ungdomsversion) (unge) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (Unge) 1 Fjerde år efter møde: ca. -udskrivning CFPB Spørgeskema til økonomisk velvære (voksne, forældre) Psykosocial vurdering (voksne, unge, forældre) Søvn - vågne spørgeskema (voksne, unge) Opfattet stressskala (voksne, unge) Forbrændingsdepression (voksne) Forbrændingsdepression (voksne) Voksne) Rosenbergs selvværdsskala (voksne, unge) WHOs handicapvurderingsskema 2.0 (voksne, unge) Tilfredshed med udseendeskalaen (voksne, unge) Seksuel nødskala (voksne) PTSD-voksen-tjekliste for DSM-5 med livsbegivenheder Dissociativ undertype af PTSD-skala (voksne) Center for epidemiologiske undersøgelser Depressionsskala for børn (unge) Screen for børneangst-relaterede lidelser (unge) UCLA PTSD-indeks for DSM (ungdomsversion) (unge) Adolescent Dissociative Experiences Scale-II (Adolescent Dissociative Experiences Scale-II)

2. En måned efter udskrivelsen vil PI igen indsamle vurderingsdataene.
3. Seks måneder efter udskrivelsen vil PI igen indsamle vurderingsdataene.
4. Et år efter udskrivelsen vil PI indsamle de sidste vurderingsdata.

Dataindsamling til kvalitative data:

Efterforskerne vil bruge et udvalg af deltagere (både voksne og unge) til dybdeinterviewene. Efterforskerne vil tilfældigt udvælge en undergruppe af deltagere fra den større stikprøve, som kan være stratificeret efter alder, køn, arbejdsrelaterede vs. ikke-arbejdsrelaterede skader eller andre skadekarakteristika. Dette afhænger af de tilgængelige deltagerdata. Efterforskerne planlægger at inkludere cirka 50 deltagere til de kvalitative dybdeinterviews cirka 6 måneder efter udskrivelsen fra hospitalet. Når data er stratificeret, vil personer, der har givet samtykke til at deltage i den kvalitative del, blive randomiseret og bedt om at deltage i det fulde interview.

Der vil blive gennemført dybdegående interviews med 25 deltagere hvert bevillingsår (i alt 50 deltagere). Interviewene vil bestå af mere dybdegående spørgsmål relateret til funktion, symptomer, stressfaktorer, tilgængelige tjenester, udnyttede tjenester, økonomiske og samfundsmæssige ressourcer, huller i levering af tjenester, opfattelser af forberedelse af udskrivelse, tilfredshed med modtaget ydelser, følelsesmæssig og fysisk beredskab under genopretningsstadier , og kort- og langsigtede bekymringer og mål.

Interviews vil blive optaget og transskriberet af en professionel transskriptionstjeneste (ingen identificerbare data vil blive inkluderet i optagelserne).

Dataindsamling fra hospitalspersonale:

Efterforskerne vil bruge en undersøgelse til at spørge hospitalspersonalet om deres opfattelse af hospitalsbaseret serviceudnyttelse. Målet er, at 15 medarbejdere skal gennemføre enten online- eller personlig undersøgelse. Data indsamlet fra hospitalspersonale vil blive indtastet i Qualtrics (til personlige interviews) og indtastet direkte i Qualtrics online.

Studiedeltagere:

Efterforskerne forventer, at 300 deltagere vil blive tilmeldt undersøgelsen over en toårig periode.

Inklusionskriterier for voksne og unge:

• Alder: 16 år og ældre
• Hanner og hunner
• Personer med forbrændingsrelaterede skader, der kræver en hudtransplantation og på hospitalet længe nok til at gennemføre den første vurdering.

Eksklusionskriterier

• Personer med forbrændingsrelaterede skader, men som ikke får hudtransplantationer. Personer, der er fysisk eller psykisk ude af stand til at give samtykke til deltagelse.

Inklusionskriterier for personale fra Mercy Hospital:

• Arbejder i øjeblikket i St. Louis Burn Center i Mercy Hospital
• Hanner og hunner

Rekruttering, informeret samtykke og økonomiske oplysninger:

Når patienter i Brandsårscenteret er fysisk stabiliserede, vil hospitalspersonalet informere patienterne om undersøgelsen. De vil have mulighed for at deltage i et præ-screeningsmøde, hvor PI gennemgår undersøgelsen og samtykkeoplysningerne.

Samtykke vil finde sted, når hospitalspersonalet konstaterer, at patienten er fysisk, medicinsk stabiliseret inden udskrivelsen. Med input fra andet hospitalspersonale vil lægeassistenten træffe den endelige afgørelse, om patienten er klar til at blive spurgt om deres deltagelse i denne undersøgelse. PA vil bruge både skriftligt materiale og manuskriptet til at give information til potentielle deltagere. Potentielle deltagere vil få tid til at overveje deres deltagelse, mens de er på hospitalet, med forståelse for, at deltagelse vil starte før udskrivelsen.

Både samtykke fra forældre og samtykke fra enkeltpersoner vil være påkrævet for alle unge i undersøgelsen. De vil have fuld adgang til mentale sundhedsydelser under deres hospitalsophold. De vil også blive informeret om de lokale mentale sundhedstjenester. Hvis der rapporteres et aktuelt misbrug eller omsorgssvigt, vil undersøgelsens PI følge rapporteringsretningslinjer for at sikre barnets sikkerhed.

De yngste børn bliver 16 og 17 år og vil blive bedt om samtykke til deltagelse. Deltagerne kan til enhver tid stoppe deres deltagelse og kan springe spørgsmål over. Spørgsmål går ikke ud over typiske psykologiske undersøgelser. Deltagerne vil have adgang til mental sundhed.

Hospitalspersonalet vil blive underrettet om undersøgelsen på ugentlige personalemøder og via e-mail. De vil kontakte PI direkte, hvis de ønsker at deltage i undersøgelsen. Efter at have underskrevet samtykkeformularer vil de beslutte, om de vil deltage i onlineundersøgelsen eller i det personlige interview.

Risikovurdering:

Deltagerne kan føle ubehag, mens de besvarer spørgsmål relateret til personlige oplysninger og symptomer, især hvis de har negative minder forbundet med emnerne eller oplevelserne.

Deltagerne vil have adgang til psykolog- og rådgivningstjenester på hospitalet. Efter udskrivelsen vil de have adgang til samfundsressourcer, der leverer mentale sundhedsydelser. Derudover vil deltagerne blive informeret om, at de til enhver tid kan stoppe deres deltagelse, og de kan springe spørgsmål over, der gør dem utilpas.

På grund af arten af ​​nogle af spørgsmålene i spørgeskemaerne, vil den PI, der indsamler data, løbende tjekke ind med deltagerne i undersøgelsen og overvåge eventuelle symptomer, følelser og tanker, der dukker op under møderne eller interviewene. På grund af den følsomme karakter vil møderne finde sted personligt, så den PI, der indsamler dataene, synligt kan overvåge deltagernes svar. Derudover vil PI mellem instrumenterne spørge deltageren, om hun/han er i stand til at fortsætte, og om hun/han oplever nogen form for nød. Hvis en deltager afslører intentioner om at skade sig selv eller andre, vil PI følge Missouri State rapporteringslovgivning. Hvis en deltager rapporterer nød og/eller stærke følelser, som de føler, at de ikke kan selvregulere eller regulere gennem jordforbindelses- og afspændingsteknikker, der anvendes af PI, vil PI og deltager beslutte den bedste fremgangsmåde. Hvis mødet afholdes uden for Mercy Hospital, kan dette omfatte opkald 911 eller ledsagelse til det nærmeste hospital. PI vil også have en liste over samfundets mentale sundhedsressourcer, som hun vil give til studiedeltagere og hjælpe deltagerne med at lave aftaler, når det er relevant. Under opholdet på hospitalet kan deltageren henvises til psykolog- og rådgivningstjenester, hvis hun/han ikke allerede aktivt modtager ydelser. PI'en vil sikre, at hospitalets kliniske medarbejdere er opmærksomme på enhver rapporteret nød (med deltagerens tilladelse).

Potentielle fordele

Der er ingen kendt direkte fordel for individuelle deltagere.

Denne undersøgelse er betydningsfuld på flere måder. Denne undersøgelse involverer to store forskningsområder, der er blevet identificeret som prioriterede områder: yderligere forståelse af psykosociale faktorer forbundet med forbrændingsrelaterede skader og interventionsrelateret forskning. Forslaget omfatter en dybdegående analyse af flere psykosociale faktorer, der er blevet identificeret som behov for yderligere undersøgelse. Undersøgelsen involverer også en behovsvurdering relateret til interventionsstrategier, der i øjeblikket anvendes på Mercy Hospital St. Louis Burn Center og har potentiale til at påvirke levering og udnyttelse af tjenester ved at identificere faktorer relateret til succeser, facilitatorer og barrierer, opfattede huller i service og opfattelser i forberedelse af udskrivning. Resultaterne af denne undersøgelse kan vejlede politik, praksis og fremtidig forskning både på lokalt og nationalt niveau.

Det er vigtigt at forstå de psykosociale faktorer, der er relateret til forbrændingsrelaterede skadesoverlevere, for at forbedre de nuværende tjenester til enkeltpersoner og deres familier og udvikle nødvendige tjenester. At identificere facilitatorer og barrierer hjælper også med at sikre, at enkeltpersoner og deres familier har adgang til disse tjenester. I sidste ende bidrager deltagelse i undersøgelsen til den lille videnbase, der søger at lindre psykologisk og følelsesmæssig nød, som enkeltpersoner og deres familier oplever.

Datafortrolighed og deltagernes privatliv:

Deltagerne vil få tildelt et ID-nummer, som vil blive brugt på alle dokumenter. ID-nummeret og navnenøglen opbevares på PI'ens computer, som vil være adgangskodebeskyttet. Eventuelle helbredsoplysninger, der bruges til undersøgelsen, vil kun blive indtastet ved hjælp af ID-nummeret. Kun PI'erne vil have adgang til data opnået i denne undersøgelse. Elektroniske data vil være adgangskodebeskyttet. Papirdata (kun indeholdende ID-numre) vil blive opbevaret i et aflåst arkivskab i et aflåst kontor. Data indsamlet fra hospitalspersonale vil blive indtastet i Qualtrics (til personlige interviews) og indtastet direkte i Qualtrics online. Derfor vil ingen oplysninger fra hospitalspersonalet blive opbevaret på Mercy Hospital.