Тренировка дыхательных мышц для функции дыхательных мышц, качества жизни и работоспособности при стабильной ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) определяется как заболевание мелких дыхательных путей с устойчивым ограничением скорости выдоха, которое является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Одышка является наиболее важным симптомом, приводящим к ограничению физических нагрузок при ХОБЛ, что является основной причиной снижения физической активности и, следовательно, способствует дисфункции скелетных мышц, включая диафрагму. Саркопения диафрагмы хорошо задокументирована как важное внелегочное проявление ХОБЛ. Было высказано предположение, что снижение толерантности к физической нагрузке, наоборот, связано с мышечной слабостью, присутствующей у этих пациентов, и, следовательно, отрицательно влияет на качество жизни. Это также способствует гипоксемии и гиперкапнии в прогрессирующей стадии.

Множественные программы легочной реабилитации представляют собой регулярный физический уход за стабильными пациентами с ХОБЛ для улучшения внелегочных проявлений болезни. Тренировка дыхательных мышц (ТИМ) служит одной из программ легочной реабилитации, направленной на улучшение состояния диафрагмы, постоянно используется и широко изучается в последние годы у стабильных пациентов с ХОБЛ.

Из мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у пациентов с ХОБЛ можно сделать вывод, что ИМТ в качестве самостоятельной терапии повышает силу и выносливость инспираторных мышц, уменьшает одышку, улучшает переносимость физических нагрузок и качество жизни. Также был сделан вывод о том, что у пациентов с ХОБЛ со слабостью инспираторных мышц, определяемой как PI, max < 60 см H2O, с большей вероятностью значительно улучшалась инспираторная мышечная сила и способность к функциональным нагрузкам при применении ТИМ.

IMT определяется как тренировка постоянного дыхания с использованием устройства для тренировки вдоха. Тренажеры дыхательных мышц были разделены на инспираторные резистивные тренажеры® и инспираторно-пороговые тренажеры® по принципу действия. Первые содержат встроенный подпружиненный клапан, обеспечивающий непрерывную заданную инспираторную нагрузку в течение всей фазы вдоха; Последние не обеспечивают постоянную инспираторную нагрузку для обеспечения интенсивности инспираторной тренировки. Существуют большие различия в принципе работы между двумя вышеперечисленными тренажерами для мышц вдоха. Сопротивление вдоху, создаваемое тренажерами сопротивления вдоху, зависит от скорости вдоха, однако пороговая нагрузка не зависит от скорости вдоха. Интенсивность нагрузок в двух устройствах IMT можно регулировать соответственно.

Однако терапевтический эффект ТИМ остается неопределенным из-за разобщенности устройств ТИМ и нагрузок в предыдущих исследованиях. Различные приспособления и нагрузки вызывают разную интенсивность тренировки, что является ключевым моментом в обеспечении тренировочного эффекта. Должна быть разработана оптимизированная программа IMT с соответствующими устройствами и нагрузками. Предыдущее исследование исследователей подробно описало респираторную физиологическую реакцию на ТИМ при ХОБЛ. Сопоставимые РКИ клинических терапевтических эффектов с использованием устройства ТИМ, ориентированного на физиологию дыхания, с другим принципом действия при ХОБЛ до сих пор отсутствуют. Поэтому исследователи проводят РКИ с адекватной мощностью по изучению эффектов применения двух устройств ТИМ в качестве легочной физиотерапии у пациентов с ХОБЛ со слабостью инспираторных мышц.