Inspirační svalový trénink o funkci dýchacích svalů, kvalitě života a cvičební kapacitě u stabilní CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je definována jako onemocnění malých dýchacích cest s trvalým omezením výdechového průtoku, které je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality. Dušnost je nejdůležitějším příznakem vedoucím k omezení zátěže CHOPN, což je hlavní důvod omezení pohybových aktivit a následně přispívá k dysfunkci kosterního svalstva včetně bránice. Brániční sarkopenie je dobře zdokumentována jako důležitý mimoplicní projev CHOPN. Bylo navrženo, že snížení cvičební kapacity naopak souvisí se svalovou slabostí přítomnou u těchto pacientů a následně má negativní dopad na kvalitu života. Přispívá také k hypoxémii a hyperkapnii v progresivním stadiu.

Programy vícečetné plicní rehabilitace jsou pravidelnou fyzickou péčí o stabilní pacienty s CHOPN ke zlepšení mimoplicních projevů onemocnění. Inspirační svalový trénink (IMT) sloužící jako jeden z programů plicní rehabilitace, jehož cílem je zlepšení bránice, se neustále používá a je v posledních letech rozsáhle studován u stabilních pacientů s CHOPN.

Z metaanalýz randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) u pacientů s CHOPN lze vyvodit závěr, že bylo prokázáno, že IMT jako samostatná terapie zvyšuje nádechovou svalovou sílu a vytrvalost, snižuje dušnost, zlepšuje zátěžovou kapacitu a kvalitu života. Rovněž se dospělo k závěru, že pacienti s CHOPN s inspirační svalovou slabostí definovanou jako PI,max< 60 cmH2O s větší pravděpodobností významně zlepší inspirační svalovou sílu a funkční cvičební kapacitu, když byla aplikována IMT.

IMT je definován jako perzistentní dechový trénink pomocí inspiračního tréninkového zařízení. Inspirační svalové trenažéry byly rozděleny na inspirační odporové trenažéry® a trenažéry inspiračního prahu® podle principu činnosti. První z nich obsahují vestavěný pružinový ventil, který poskytuje kontinuální, předem stanovené inspirační zatížení během celé inspirační fáze; Posledně jmenované neposkytují konstantní inspirační zátěž pro zajištění intenzity inspiračního tréninku. Mezi dvěma výše uvedenými trenéry inspiračních svalů jsou velké rozdíly v principu fungování. Inspirační odpor generovaný inspiračními odporovými trenažéry závisí na inspiračním průtoku, avšak prahová zátěž je nezávislá na inspiračním průtoku. Intenzitu zátěže ve dvou zařízeních IMT lze upravit.

Terapeutický účinek IMT však zůstává nedefinován kvůli nejednotnosti zařízení IMT a zátěže v předchozích studiích. Různá zařízení a zátěže vzbuzují různou intenzitu tréninku, což je klíčový bod pro zajištění efektu tréninku. Mělo by se vymyslet optimalizovaný program IMT se správnými zařízeními a zátěžemi. Předchozí studie výzkumníků rozpracovala podrobnou respirační fyziologickou odpověď na IMT u CHOPN. Srovnatelné RCT klinických terapeutických účinků s použitím IMT přístroje orientovaného na respirační fyziologii na jiném principu činnosti u CHOPN zatím chybí. Vyšetřovatelé proto provádějí dostatečně výkonný RCT na účinky dvou aplikací IMT jako plicní fyzikální terapie u pacientů s CHOPN s inspirační svalovou slabostí.