Цитрат 4% по сравнению с гепаринизированным физиологическим раствором в предотвращении окклюзии периферически вставленного центрального катетера (PICC)

Окклюзия PICC у пациентов, нуждающихся в длительном доступе к центральной линии для химиотерапии, является повторяющейся проблемой. Окклюзия обычно лечится введением фибринолитических агентов с последующим удалением и повторным введением в случае неудачи.

На местном уровне текущая клиническая практика заключается в использовании гепаринизированного физиологического раствора в концентрации 10 ЕД/мл в качестве фиксирующего агента между использованием линии PICC для предотвращения окклюзии. Цитрат 4% обладает антитромботическими и антибактериальными свойствами, что потенциально превосходит гепарин в качестве блокирующего агента. Цитрат хелатирует ионизированный кальций в крови, ингибируя кальций-зависимые пути свертывания крови. Кроме того, в качестве хелатирующего агента он приводит к ингибированию роста микроорганизмов. Антикоагулянты на основе цитрата часто предпочтительнее гепарина из-за его безопасности и быстрого системного клиренса. Цитрат также безопасен для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

Эффекты каждого агента сравнивали у почечных больных с центральными катетерами на гемодиализе. Эти исследования показали, что 4% цитрат как минимум эквивалентен (MacRae, 2008) или даже превосходит (Grudzinski, 2007) гепарин в дозе 5000 ед/мл в предотвращении окклюзии катетера и лучше в предотвращении инфекции (Weijmer, 2002).

Это исследование является проспективным, рандомизированным, неслепым. 1 группе будет назначена стандартная группа с использованием гепаринизированного физиологического раствора (10 ЕД/мл) между каждым использованием катетера. Это согласуется со стандартной процедурой ухода за PICC в следственном центре. Второй группе будет назначено вмешательство с использованием 4% цитратного замка (Dirinco Citra-Lock 4%) между каждым использованием катетера.

Пациенты будут находиться под наблюдением до 6 месяцев или до тех пор, пока катетер не будет удален, или до окончания исследования. Стандартизированная форма отслеживания данных будет использоваться для оценки исходных характеристик, а также количества использований урокиназы. Медсестринская документация относительно каждой промывки PICC (стандартная документация в соответствии с больничным протоколом) будет оцениваться по количеству дискретных попыток устранения неполадок линий без использования урокиназы. Положительные результаты посева крови будут зарегистрированы для каждого пациента.