Citrato al 4 % versus solución salina heparinizada para prevenir las oclusiones del catéter central de inserción periférica (PICC)

La oclusión del PICC en pacientes que requieren un acceso prolongado a través de una vía central para quimioterapia es un problema recurrente. La oclusión generalmente se maneja mediante la administración de agentes fibrinolíticos y la posterior extracción y reinserción si no se logra.

A nivel local, la práctica clínica actual es utilizar solución salina heparinizada a una concentración de 10U/ml como agente de bloqueo entre el uso de la línea PICC para prevenir la oclusión. El citrato al 4% tiene propiedades antitrombóticas y antibacterianas, lo que lo hace potencialmente superior a la heparina como agente bloqueador. El citrato quela el calcio ionizado en la sangre, inhibiendo las vías de coagulación dependientes del calcio. Además, como agente quelante, da como resultado la inhibición del crecimiento de microorganismos. La anticoagulación a base de citrato a menudo se prefiere a la heparina debido a su seguridad y rápida eliminación sistémica. El citrato también es seguro para pacientes con trombocitopenia inducida por heparina.

Se han comparado los efectos de cada agente en pacientes renales con vías centrales en hemodiálisis. Estos estudios han demostrado que el citrato al 4% es al menos equivalente (MacRae, 2008) o incluso superior (Grudzinski, 2007) a la heparina 5000U/ml en la prevención de oclusiones del catéter y superior en la prevención de infecciones (Weijmer, 2002).

Este estudio es un estudio prospectivo, aleatorizado, no ciego. A 1 grupo se le asignará el brazo estándar con el uso de solución salina heparinizada (10U/ml) bloqueada entre cada uso de catéter. Esto es consistente con el procedimiento estándar de atención PICC en el centro de investigadores. Al segundo grupo se le asignará la intervención con uso de citrato lock al 4% (Dirinco Citra-Lock al 4%) entre cada uso de catéter.

Los pacientes serán seguidos hasta por 6 meses o hasta que se retire el catéter, o hasta que finalice el estudio. Se utilizará un formulario de seguimiento de datos estandarizado para evaluar las características iniciales, así como la cantidad de veces que se utilizó la uroquinasa. Se evaluará la documentación de enfermería con respecto a cada lavado de PICC (documentación estándar según el protocolo del hospital) para determinar el número de intentos discretos realizados para solucionar problemas en las líneas sin el uso de uroquinasa. Se registrarán los resultados de hemocultivos positivos para cada paciente.