Citrato al 4% rispetto alla soluzione salina eparinizzata nella prevenzione delle occlusioni del catetere centrale inserito perifericamente (PICC)

L'occlusione del PICC nei pazienti che richiedono l'accesso alla linea centrale a lungo termine per la chemioterapia è un problema ricorrente. L'occlusione viene solitamente gestita mediante la somministrazione di agenti fibrinolitici e la successiva rimozione e reinserimento in caso di insuccesso.

A livello locale, l'attuale pratica clinica prevede l'uso di soluzione salina eparinizzata a una concentrazione di 10 U/ml come agente bloccante tra l'uso della linea PICC per prevenire l'occlusione. Il citrato 4% ha proprietà antitrombotiche e antibatteriche, il che lo rende potenzialmente superiore all'eparina come agente bloccante. Il citrato chela il calcio ionizzato nel sangue, inibendo le vie di coagulazione dipendenti dal calcio. Inoltre, come agente chelante, provoca l'inibizione della crescita di microrganismi. L'anticoagulazione a base di citrato è spesso preferita all'eparina per la sua sicurezza e la rapida clearance sistemica. Il citrato è anche sicuro per i pazienti con trombocitopenia indotta da eparina.

Gli effetti di ciascun agente sono stati confrontati in pazienti renali con linee centrali in emodialisi. Questi studi hanno dimostrato che il citrato al 4% è almeno equivalente (MacRae, 2008) o addirittura superiore (Grudzinski, 2007) all'eparina 5000U/ml nella prevenzione delle occlusioni del catetere e superiore nella prevenzione delle infezioni (Weijmer, 2002).

Questo studio è uno studio prospettico, randomizzato, non in cieco. A 1 gruppo verrà assegnato il braccio standard con l'uso di soluzione fisiologica eparinizzata (10U/ml) tra un utilizzo e l'altro del catetere. Ciò è coerente con la procedura standard di cura dei PICC nel centro degli investigatori. Al secondo gruppo verrà assegnato l'intervento con l'uso di citrato lock al 4% (Dirinco Citra-Lock 4%) tra ogni utilizzo del catetere.

I pazienti saranno seguiti per un massimo di 6 mesi o fino alla rimozione del catetere o fino al termine dello studio. Verrà utilizzato un modulo di tracciamento dei dati standardizzato per valutare le caratteristiche di base e il numero di volte in cui è stata utilizzata l'urochinasi. La documentazione infermieristica relativa a ciascun lavaggio PICC (documentazione standard come da protocollo ospedaliero) verrà valutata per il numero di tentativi discreti effettuati per risolvere i problemi delle linee senza l'uso di urochinasi. I risultati positivi dell'emocoltura verranno registrati per ciascun paziente.