Citrat 4 % kontra hepariniserad koksaltlösning för att förhindra perifert insatt central kateter (PICC) ocklusioner

PICC-ocklusion hos patienter som behöver långvarig tillgång till centrallinje för kemoterapi är ett återkommande problem. Tilltäppning hanteras vanligtvis genom administrering av fibrinolytiska medel, och efterföljande avlägsnande och återinsättning om det misslyckas.

Lokalt är den nuvarande kliniska praxisen att använda hepariniserad koksaltlösning i en koncentration av 10 U/ml som ett låsmedel mellan användning av PICC-linjen för att förhindra ocklusion. Citrat 4% har antitrombotiska och antibakteriella egenskaper, vilket gör det potentiellt överlägset heparin som låsmedel. Citrat kelerar joniserat kalcium i blodet, vilket hämmar kalciumberoende koaguleringsvägar. Som ett kelatbildande medel resulterar det också i hämning av tillväxten av mikroorganismer. Citratbaserad antikoagulering föredras ofta framför heparin på grund av dess säkerhet och snabba systemiska clearance. Citrat är också säkert för heparininducerade trombocytopenipatienter.

Effekterna av varje medel har jämförts hos njurpatienter med centrala linjer vid hemodialys. Dessa studier har visat att 4 % citrat är minst likvärdigt (MacRae, 2008) eller till och med överlägset (Grudzinski, 2007) till heparin 5000U/ml när det gäller att förhindra kateterocklusioner, och överlägset när det gäller att förebygga infektion (Weijmer, 2002).

Denna studie är en prospektiv, randomiserad, icke-blind studie. En grupp kommer att tilldelas standardarmen med användning av hepariniserad koksaltlösning (10 U/ml) mellan varje kateteranvändning. Detta överensstämmer med standardproceduren för PICC-vård i utredarnas centrum. Den andra gruppen kommer att tilldelas interventionen med användning av 4 % citratlås (Dirinco Citra-Lock 4 %) mellan varje kateteranvändning.

Patienterna kommer att följas i upp till 6 månader eller tills katetern tas bort, eller tills studien avslutas. Ett standardiserat dataspårningsformulär kommer att användas för att bedöma baslinjeegenskaper samt antalet gånger urokinas användes. Sjuksköterskedokumentation för varje PICC-spolning (standarddokumentation enligt sjukhusprotokoll) kommer att utvärderas för antal diskreta försök att felsöka linjer utan användning av urokinas. Positiva blododlingsresultat kommer att registreras för varje patient.