Citrate 4 % versus solution saline héparinée dans la prévention des occlusions par cathéter central à insertion périphérique (PICC)

L'occlusion du PICC chez les patients nécessitant un accès à long terme au cathéter central pour la chimiothérapie est un problème récurrent. L'occlusion est généralement gérée par l'administration d'agents fibrinolytiques, suivis d'un retrait et d'une réinsertion en cas d'échec.

Localement, la pratique clinique actuelle consiste à utiliser une solution saline héparinée à une concentration de 10U/ml comme agent de blocage entre les utilisations de la ligne PICC pour prévenir l'occlusion. Le citrate 4 % a des propriétés antithrombotiques et antibactériennes, ce qui le rend potentiellement supérieur à l'héparine en tant qu'agent de blocage. Le citrate chélate le calcium ionisé dans le sang, inhibant les voies de coagulation dépendantes du calcium. En outre, en tant qu'agent chélateur, il entraîne une inhibition de la croissance des micro-organismes. L'anticoagulation à base de citrate est souvent préférée à l'héparine en raison de sa sécurité et de sa clairance systémique rapide. Le citrate est également sans danger pour les patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine.

Les effets de chaque agent ont été comparés chez des patients rénaux porteurs de cathéters centraux sous hémodialyse. Ces études ont démontré que le citrate à 4 % est au moins équivalent (MacRae, 2008) voire supérieur (Grudzinski, 2007) à l'héparine 5000U/ml pour prévenir les occlusions de cathéter, et supérieur pour prévenir les infections (Weijmer, 2002).

Cette étude est une étude prospective, randomisée, non aveugle. 1 groupe se verra attribuer le bras standard avec l'utilisation d'une solution saline héparinée (10U/ml) verrouillée entre chaque utilisation du cathéter. Ceci est conforme à la procédure standard de soins PICC dans le centre des investigateurs. Le deuxième groupe se verra attribuer l'intervention avec l'utilisation d'un verrou de citrate à 4 % (Dirinco Citra-Lock 4 %) entre chaque utilisation de cathéter.

Les patients seront suivis jusqu'à 6 mois ou jusqu'à ce que le cathéter soit retiré, ou jusqu'à la fin de l'étude. Un formulaire de suivi des données standardisé sera utilisé pour évaluer les caractéristiques de base ainsi que le nombre de fois que l'urokinase a été utilisée. La documentation infirmière concernant chaque rinçage PICC (documentation standard selon le protocole de l'hôpital) sera évaluée pour le nombre de tentatives discrètes faites pour dépanner les lignes sans utiliser d'urokinase. Des résultats d'hémoculture positifs seront enregistrés pour chaque patient.