Citrato 4% versus solução salina heparinizada na prevenção de oclusões de cateteres centrais de inserção periférica (PICC)

A oclusão do PICC em pacientes que necessitam de acesso de longo prazo à linha central para quimioterapia é um problema recorrente. A oclusão geralmente é controlada pela administração de agentes fibrinolíticos e subsequente remoção e reinserção se malsucedida.

Localmente, a prática clínica atual é usar solução salina heparinizada na concentração de 10U/ml como um agente de bloqueio entre o uso da linha PICC para evitar a oclusão. Citrato 4% possui propriedades antitrombóticas e antibacterianas, o que o torna potencialmente superior à heparina como agente bloqueador. O citrato quela o cálcio ionizado no sangue, inibindo as vias de coagulação dependentes do cálcio. Além disso, como agente quelante, resulta na inibição do crescimento de microrganismos. A anticoagulação à base de citrato é frequentemente preferida à heparina por causa de sua segurança e rápida depuração sistêmica. O citrato também é seguro para pacientes com trombocitopenia induzida por heparina.

Os efeitos de cada agente foram comparados em pacientes renais com cateteres centrais em hemodiálise. Esses estudos demonstraram que o citrato a 4% é pelo menos equivalente (MacRae, 2008) ou mesmo superior (Grudzinski, 2007) à heparina 5000U/ml na prevenção de oclusões do cateter e superior na prevenção de infecções (Weijmer, 2002).

Este estudo é um estudo prospectivo, randomizado, não cego. 1 grupo receberá o braço padrão com uso de solução salina heparinizada (10U/ml) entre cada uso de cateter. Isso é consistente com o procedimento padrão de cuidado PICC no centro de investigadores. O segundo grupo receberá a intervenção com uso de bloqueio de citrato 4% (Dirinco Citra-Lock 4%) entre cada uso do cateter.

Os pacientes serão acompanhados por até 6 meses ou até que o cateter seja removido, ou até que o estudo termine. Um formulário de rastreamento de dados padronizado será usado para avaliar as características basais, bem como o número de vezes que a uroquinase foi usada. A documentação de enfermagem referente a cada descarga do PICC (documentação padrão de acordo com o protocolo do hospital) será avaliada quanto ao número de tentativas discretas feitas para solucionar problemas nas linhas sem o uso de uroquinase. Os resultados positivos da hemocultura serão registrados para cada paciente.