Влияние ультрафильтрации на внесосудистую воду в легких в детской кардиохирургии

Анестезиолог возьмет интервью у опекунов; осмотрите пациентов, проверив все стандартные исследования, включая: общий анализ крови (общий анализ крови), профиль коагуляции, тесты функции печени, тесты функции почек, группу крови, рентгенографию грудной клетки, недавнюю эхокардиографию и ангиографию, если таковые имеются.

Дети будут получать мидазолам 0,3 мг/кг в/м (внутримышечно) и атропин 0,02 мг/кг в/м за 10 мин в качестве премедикации перед индукцией.

Для индукции анестезии используют фентанил 1-5 мкг/кг, кетамин 1-2 г/кг. Атракурий в дозе 0,5 мг/кг будет вводиться для облегчения эндотрахеальной интубации и повторяться во время операции, если это необходимо для поддержания мышечной релаксации. Анестезия будет поддерживаться севофлураном 0,3%-2% в кислородно-воздушной смеси (соотношение 1:1). Будет введена центральная венозная линия и артериальная линия для инвазивного мониторинга артериального давления. Использование инотропов будет зависеть от гемодинамики пациента после хирургического вмешательства. Добутамин 5–10 мкг/кг/мин, тридил 1–4 мкг/кг/мин, адреналин 0,05 мкг/кг/мин или милринон 0,5 мкг/кг/мин будут использоваться в соответствии с патофизиологией и интраоперационным состоянием пациента.

Всем пациентам будет выполнена срединная стернотомия. CPB будет начат после полной гепаринизации в дозе 300-400 МЕ для достижения n ACT (активированное время свертывания крови) 450 секунд или 3-кратного исходного показателя с последующей стандартной аорто-бикавальной канюляцией. Мембранный оксигенатор (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Анахайм, Калифорния) и непульсирующий роликовый насос (модель 10.10.00; Стокерт Инструменты; Мюнхен, Германия). Вентиляция левых отделов сердца будет выполняться с помощью клапана левого предсердия, вставленного через небольшой разрез в межпредсердной перегородке. Первичные жидкости состоят из лактатного раствора Рингера с добавлением гепарина. Свежую цельную кровь добавляли в затравочный раствор в соответствующих количествах для достижения гематокрита от 20% до 22% во время искусственного кровообращения (сердечно-легочного шунтирования). Во время искусственного кровообращения будет использоваться умеренная гипотермия (от 26°C до 28°C).

После восстановления сердца пациент будет отлучен от искусственного кровообращения. протамин будет дан 3-4 мг/кг для обратного гепарина. Контрольная группа не будет подвергаться ультрафильтрации, а группа ультрафильтрации будет подвергнута обычной ультрафильтрации с учетом уровня гематокрита 28%.

Переливание крови при шунтировании будет определяться уровнем гемоглобина в ABG (газы артериальной крови), чтобы поддерживать HB% (гемоглобин) выше 7 мг/дл. Переливание продуктов крови будет зависеть от клинического состояния пациента.

Оценка экстраваскулярной воды в легких при ультразвуковом исследовании. УЗИ легких будет выполнено для диагностики EVLW (внесосудистой воды в легких). Ультразвуковая система M. turbo sonosite с педиатрическим линейным датчиком (частота 13–6 МГц (мегагерц); Fujifilm, sonosite, inc. США) будет использоваться. УЗИ органов грудной клетки будет проводиться методом 12 областей. Межреберные промежутки с каждой стороны исследуют спереди (по среднеключичной линии), сбоку (по передней подмышечной линии) и сзади (по задней подмышечной линии) (2).

Четыре режима ультразвуковой аэрации: а. Нормальная аэрация (N): 0 баллов; скользящий знак строки, связанный с дыхательным движением или менее 3-х строк Б; б. Умеренная потеря аэрации легких: 1 балл; четкое количество нескольких видимых B-линий с горизонтальным интервалом между соседними B-линиями ≤ 7 мм (B7-линии) c. Тяжелая потеря аэрации легких: 2 балла; множественные линии B, слившиеся вместе, которые трудно подсчитать, с горизонтальным расстоянием между соседними линиями B ≤ 3 мм (линии B3); и д. Легочная консолидация: 3 балла; гипоэхогенность легочной ткани, сопровождающаяся динамической воздушной бронхограммой.

Окончательный LUS (балл УЗИ легких) пациента представлял собой сумму баллов каждого регионарного УЗИ (в диапазоне от 0 до 36).

Ультразвуковая оценка легких будет записана в начале и в конце операции. ABG будут использоваться для измерения коэффициента p/f. Будет записана гемодинамика (HR и MAP).