Ultrafiltreringseffekt på ekstravaskulært lungevand i pædiatrisk hjertekirurgi

Anæstesilægen vil interviewe værgerne; undersøg patienterne og kontroller alle rutineundersøgelser, herunder: CBC (komplet blodtælling), koagulationsprofil, leverfunktionstest, nyrefunktionstest, blodgruppering, røntgen af ​​thorax, nylig ekkokardiografi og angiografi, hvis tilgængelig.

Børn vil blive modtaget Midazolam 0,3 mg/kg im (intramuskulært) og Atropin 0,02 mg/kg im 10 minutter som præmedicinering før induktion.

Induktion af anæstesi vil blive etableret med fentanyl, 1-5 µg/kg, ketamin 1-2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg vil blive administreret for at lette endotracheal intubation og gentagne intraoperative operationer efter behov for at opretholde muskelafslapning. Anæstesi vil blive opretholdt med sevofluran 0,3%-2% i oxygen-luftblanding (1:1 forhold). En central venelinje vil blive indsat og arteriel linje til invasiv blodtryksovervågning. Brugen af ​​inotroper vil blive styret af patientens hæmodynamik efter kirurgisk reparation. Dobutamin 5-10 µg/Kg/min, Tridil 1-4 µg/Kg/min, Adrenalin 0,05 µg/kg/min eller Milrinone 0,5 µg/kg/min vil blive brugt alt efter patientens patofysiologi og intraoperative tilstand.

Hos alle patienter vil der blive udført en median sternotomi. CPB vil blive initieret efter fuld heparinisering i en dosis på 300-400 I.U for at opnå en n ACT (aktiveret koagulationstid) på 450 sek. eller 3 gange baseline-aflæsning efterfulgt af standard aorta-bicaval kanyle. En membranoxygenator (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) og en ikke-pulserende rullepumpe (model 10.10.00; Stokkert Instrumenter; München, Tyskland) vil blive brugt. Udluftning af venstre hjerte vil blive udført med en venstre forkammerventil indsat gennem et lille snit ved interatrial septum. Priming væsker består af lactated Ringers opløsning suppleret med heparin. Frisk fuldblod blev tilsat til priming-opløsningen i passende mængder for at opnå en hæmatokrit på 20% til 22% under CPB (kardiopulmonal bypass). Moderat hypotermi (26°C til 28°C) vil blive brugt under CPB.

Efter hjertereparation vil patienten blive vænnet fra CPB. protamin vil blive givet 3-4 mg/kg for at vende heparin. Kontrolgruppen vil ikke blive udsat for ultrafiltrering, og ultrafiltreringsgruppen vil blive udsat for konventionel ultrafiltrering styret af hæmatokritniveau 28%.

Blodtransfusion på bypass vil blive styret af hæmoglobinniveauet i ABG (arterielle blodgasser) for at holde HB% (hæmoglobin) over 7mg/dl. Transfusion af blodprodukter vil blive styret af patientens kliniske tilstand.

Vurdering af ekstra vaskulær lunge vand busing lunge ultralyd. Lungeultralyd vil blive udført for at diagnosticere EVLW (ekstravaskulært lungevand). Et M. turbo sonosite ultralydssystem med pædiatrisk lineær sonde (frekvens 13-6 MHz( megahertz); Fujifilm, sonosite, inkl. USA) vil blive brugt. Bryst ultralyd vil blive udført ved hjælp af 12 regioner metoden. Interkostale rum på hver side vil blive undersøgt anteriort (midclavicular line), lateralt (anterior aksillær linje) og posteriort (posterior aksillær linje) (2).

Fire ultralydsluftningsmønstre: a. Normal beluftning (N): 0 score ; linjeskydeskilt forbundet med åndedrætsbevægelser eller mindre end 3 B-linjer; b. Moderat tab af lungeluftning: score 1; et klart antal af flere synlige B-linjer med vandret afstand mellem tilstødende B-linjer ≤ 7 mm (B7-linjer) c. Alvorligt tab af lungeluftning: score 2; flere B-linjer smeltet sammen, som var svære at tælle med vandret afstand mellem tilstødende B-linjer ≤ 3 mm (B3-linjer); og d. Pulmonal konsolidering: score 3; hypoekkoisk lungevæv, ledsaget af dynamisk luftbronkogram.

Patientens endelige LUS (lunge-ultralydsscore) var summen af ​​hver regional ultralydsscore (fra 0 til 36).

Lungeultralydsscore vil blive registreret ved baseline og ved slutningen af ​​operationen. ABG'er vil blive taget til at måle p/f-forhold. Hæmodynamisk (HR og MAP) vil blive registreret.