Ultrafiltratie-effect op extravasculair longwater bij pediatrische hartchirurgie

De anesthesioloog hoort de voogden; onderzoek de patiënten, waarbij alle routineonderzoeken worden gecontroleerd, waaronder: CBC (volledig bloedbeeld), stollingsprofiel, leverfunctietesten, nierfunctietesten, bloedgroeponderzoek, röntgenfoto van de borstkas, recente echocardiografie en angiografie indien beschikbaar.

Kinderen krijgen Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramusculair) en Atropine 0,02 mg/kg IM 10 min als premedicatie vóór inductie.

Inductie van anesthesie zal worden ingesteld met behulp van fentanyl, 1-5 µg/kg, ketamine 1-2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg zal worden toegediend om endotracheale intubatie te vergemakkelijken en herhaalde intraoperatieve indien nodig om spierontspanning te behouden. De anesthesie wordt gehandhaafd met behulp van sevofluraan 0,3%-2% in een zuurstof-luchtmengsel (verhouding 1:1). Er wordt een centrale veneuze lijn ingebracht en een arteriële lijn voor invasieve bloeddrukmeting. Het gebruik van inotropen zal worden geleid door de hemodynamica van de patiënt na chirurgische reparatie. Dobutamine 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, adrenaline 0,05 µg/kg/min of milrinon 0,5 µg/kg/min zal worden gebruikt volgens de pathofysiologie en intraoperatieve toestand van de patiënt.

Bij alle patiënten zal een mediane sternotomie worden uitgevoerd. CPB zal worden gestart na volledige heparinisatie in een dosis van 300-400 I.U om een ​​n ACT (geactiveerde stollingstijd) van 450 sec of 3 keer de uitgangswaarde te bereiken, gevolgd door de standaard aorta-bicavale canulatie. Een membraanoxygenator (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) en een niet-pulserende rolpomp (model 10.10.00; Stôckert-instrumenten; München, Duitsland) zal worden gebruikt. Ontluchting van het linkerhart zal worden uitgevoerd met een linker atriale vent die wordt ingebracht door een kleine incisie in het interatriale septum. Priming-vloeistoffen bestaan ​​uit Ringer-lactaatoplossing aangevuld met heparine. Vers volbloed werd in geschikte hoeveelheden aan de priming-oplossing toegevoegd om een ​​hematocriet van 20% tot 22% te bereiken tijdens CPB (cardiopulmonale bypass). Matige onderkoeling (26°C tot 28°C) zal worden gebruikt tijdens CPB.

Na hartherstel wordt de patiënt van het CPB gespeend. protamine krijgt 3-4 mg/kg om heparine om te keren. De controlegroep wordt niet onderworpen aan ultrafiltratie en de ultrafiltratiegroep wordt onderworpen aan conventionele ultrafiltratie geleid door hematocrietniveau 28%.

Bloedtransfusie op bypass zal worden geleid door het hemoglobinegehalte in ABG (arteriële bloedgassen) om het HB% (hemoglobine) boven 7 mg/dl te houden. Transfusie van bloedproducten zal worden geleid door de klinische toestand van de patiënt.

Beoordeling van extravasculaire longwater long echografie. Long echografie zal worden uitgevoerd om EVLW (extravasculair longwater) te diagnosticeren. Een M. turbo sonosite echografiesysteem met pediatrische lineaire sonde (frequentie 13-6 MHz (megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. VS) zal worden gebruikt. Echografie van de borst zal worden uitgevoerd met behulp van de 12 regio's-methode. Intercostale ruimten aan elke kant worden anterieur (midclaviculaire lijn), lateraal (voorste axillaire lijn) en posterieur (achterste axillaire lijn) onderzocht (2).

Vier ultrasone beluchtingspatronen: Normale beluchting (N): 0 score; lijn glijdend teken geassocieerd met ademhalingsbeweging of minder dan 3 B-lijnen; B. Matig verlies van longbeluchting: score 1; een duidelijk aantal meerdere zichtbare B-lijnen met een horizontale afstand tussen aangrenzende B-lijnen ≤ 7 mm (B7-lijnen) c. Ernstig verlies van longbeluchting: score 2; meerdere B-lijnen samengevoegd die moeilijk te tellen waren met een horizontale afstand tussen aangrenzende B-lijnen ≤ 3 mm (B3-lijnen); en d. Longconsolidatie: score 3; hypoechoïsch longweefsel, vergezeld van dynamisch luchtbronchogram.

De uiteindelijke LUS (Lung Ultrasound Score) van de patiënt was de som van elke regionale echoscore (variërend van 0 tot 36).

De score van de longecho wordt geregistreerd bij aanvang en aan het einde van de operatie. Er worden ABG's genomen om de p/f-ratio te meten. Hemodynamisch (HR en MAP) wordt geregistreerd.