小児心臓手術における肺血管外水に対する限外濾過の効果

麻酔科医が保護者と面接します。患者を診察し、CBC（全血球計算）、凝固プロファイル、肝機能検査、腎機能検査、血液型検査、胸部X線検査、最新の心エコー検査、可能な場合は血管造影などの日常的な検査をすべてチェックします。

小児には、導入前の前投薬として、ミダゾラム 0.3 mg/kg IM (筋肉内) およびアトロピン 0.02 mg/kg IM が 10 分間投与されます。

麻酔の導入は、フェンタニル 1 ～ 5 μg/kg、ケタミン 1 ～ 2 g/kg を使用して確立されます。 アトラキュリウム 0.5mg/kg は、気管内挿管を容易にするために投与され、筋肉の弛緩を維持するために必要に応じて術中に繰り返されます。 麻酔は、酸素と空気の混合物（比率 1:1）中のセボフルラン 0.3% ～ 2% を使用して維持されます。 中心静脈ラインが挿入され、観血的血圧モニタリングのために動脈ラインが挿入されます。 強心薬の使用は、外科的修復後の患者の血行動態によって決まります。 ドブタミン 5～10μg/Kg/分、トリジル 1～4μg/Kg/分、アドレナリン 0.05μg/kg/分、またはミルリノン 0.5μg/kg/分が患者の病態生理および術中状態に応じて使用されます。

すべての患者に胸骨正中切開術が行われます。 CPBは、450秒またはベースライン読み取り値の3倍のn ACT（活性化凝固時間）を達成するために300〜400 I.Uの用量で完全にヘパリン化した後に開始され、その後標準的な大動脈二大動脈カニューレ挿入が行われます。 膜型人工肺 (Mini-max Plus; Medtronic Inc.、アナハイム、カリフォルニア州) および非拍動ローラー ポンプ (モデル 10.10.00; ストッケルト・インスツルメンツ;ミュンヘン、ドイツ）が使用されます。 左心臓の換気は、心房中隔の小さな切開を通して挿入された左心房換気装置によって実行されます。 プライミング液は、ヘパリンを添加した乳酸リンゲル液から構成されます。 新鮮な全血をプライミング溶液に適量加えて、CPB (心肺バイパス) 中に 20% ～ 22% のヘマトクリットを達成しました。 CPB中は中程度の低体温(26℃～28℃)が使用されます。

心臓修復後、患者はCPBから離脱されます。ヘパリンを元に戻すために、プロタミンを 3 ～ 4 mg/kg 投与します。 対照群には限外濾過を行わず、限外濾過群にはヘマトクリットレベル28%を基準とした従来の限外濾過を行う。

バイパスでの輸血は、HB% (ヘモグロビン) が 7mg/dl 以上に維持されるように、ABG (動脈血ガス) のヘモグロビン レベルに基づいて行われます。 血液製剤の輸血は患者の臨床状態に応じて決定されます。

肺超音波による血管外肺水の評価。 EVLW（肺血管外水）を診断するには、肺超音波検査が行われます。 小児用リニアプローブを備えた M. ターボ ソノサイト超音波システム (周波数 13 ～ 6 MHz (メガヘルツ)、富士フイルム、ソノサイト株式会社) 米国）が使用されます。 胸部超音波検査は12領域法を使用して実行されます。 両側の肋間スペースは、前方 (鎖骨正中線)、側方 (前腋窩線)、後方 (後腋窩線) で検査されます (2)。

4 つの超音波エアレーション パターン: 通常のエアレーション (N): 0 スコア。呼吸運動に関連するラインスライディングサイン、または 3 つ未満の B ライン。 b. 肺通気量の中等度の損失: スコア 1。隣接する B ライン間の水平方向の間隔が 7 mm 以下の明確な数の複数の目に見える B ライン (B7 ライン) c. 肺通気量の重度の喪失: スコア 2。複数の B ラインが融合しており、隣接する B ライン間の水平方向の間隔が 3 mm 以下で数えることが困難です (B3 ライン)。そしてd. 肺硬化：スコア 3。動的な空気気管支造影を伴う低エコーの肺組織。

患者の最終的な LUS (肺超音波スコア) は、各局所超音波スコア (0 ～ 36 の範囲) の合計でした。

肺超音波スコアはベースライン時と手術終了時に記録されます。 ABG は p/f 比を測定するために採取されます。 血行動態 (HR および MAP) が記録されます。