Ultrafiltrationseffekt auf extravaskuläres Lungenwasser in der pädiatrischen Herzchirurgie

Der Anästhesist wird die Erziehungsberechtigten befragen; Untersuchen Sie die Patienten und überprüfen Sie dabei alle Routineuntersuchungen, darunter: komplettes Blutbild, Gerinnungsprofil, Leberfunktionstests, Nierenfunktionstests, Blutgruppenbestimmung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, aktuelle Echokardiographie und Angiographie, sofern verfügbar.

Kinder erhalten Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramuskulär) und Atropin 0,02 mg/kg IM 10 Minuten als Prämedikation vor der Einleitung.

Die Einleitung der Anästhesie erfolgt mit Fentanyl, 1–5 µg/kg, Ketamin 1–2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg wird verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern, und bei Bedarf intraoperativ wiederholt, um die Muskelentspannung aufrechtzuerhalten. Die Anästhesie wird mit 0,3–2 % Sevofluran in einem Sauerstoff-Luft-Gemisch (Verhältnis 1:1) aufrechterhalten. Zur invasiven Blutdrucküberwachung werden ein zentralvenöser und ein arterieller Schlauch eingeführt. Der Einsatz von Inotropika richtet sich nach der Hämodynamik des Patienten nach der chirurgischen Reparatur. Je nach Pathophysiologie und intraoperativem Zustand des Patienten werden Dobutamin 5–10 µg/kg/min, Tridil 1–4 µg/kg/min, Adrenalin 0,05 µg/kg/min oder Milrinon 0,5 µg/kg/min verwendet.

Bei allen Patienten wird eine mediane Sternotomie durchgeführt. CPB wird nach vollständiger Heparinisierung in einer Dosis von 300–400 I.E. eingeleitet, um eine ACT (aktivierte Gerinnungszeit) von 450 Sekunden oder das Dreifache des Ausgangswerts zu erreichen, gefolgt von der standardmäßigen Aorta-Bicaval-Kanülierung. Ein Membranoxygenator (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) und eine nicht pulsierende Rollenpumpe (Modell 10.10.00; Stôckert-Instrumente; München, Deutschland) verwendet werden. Die Entlüftung des linken Herzens erfolgt mit einer Entlüftung des linken Vorhofs, die durch einen kleinen Einschnitt an der Vorhofscheidewand eingeführt wird. Priming-Flüssigkeiten bestehen aus Ringer-Laktat-Lösung, ergänzt mit Heparin. Der Priming-Lösung wurde frisches Vollblut in geeigneten Mengen zugesetzt, um während der CPB (kardiopulmonaler Bypass) einen Hämatokrit von 20 % bis 22 % zu erreichen. Während der CPB wird eine mäßige Unterkühlung (26 °C bis 28 °C) angewendet.

Nach der Herzreparatur wird der Patient von CPB entwöhnt. Protamin wird in einer Menge von 3–4 mg/kg verabreicht, um Heparin umzukehren. Die Kontrollgruppe wird keiner Ultrafiltration unterzogen und die Ultrafiltrationsgruppe wird einer konventionellen Ultrafiltration unterzogen, die sich am Hämatokritwert von 28 % orientiert.

Die Bluttransfusion im Bypass richtet sich nach dem Hämoglobinspiegel im ABG (arterielle Blutgase), um HB% (Hämoglobin) über 7 mg/dl zu halten. Die Transfusion von Blutprodukten richtet sich nach dem klinischen Zustand des Patienten.

Beurteilung von extravaskulärem Lungenwasser mittels Lungenultraschall. Zur Diagnose von EVLW (extravaskuläres Lungenwasser) wird ein Lungenultraschall durchgeführt. Ein M. Turbo Sonosite-Ultraschallsystem mit pädiatrischer Linearsonde (Frequenz 13–6 MHz (Megahertz); Fujifilm, Sonosite, Inc. USA) verwendet werden. Der Brustultraschall wird mit der 12-Regionen-Methode durchgeführt. Die Interkostalräume auf jeder Seite werden anterior (Mittelklavikularlinie), lateral (vordere Axillarlinie) und posterior (hintere Axillarlinie) untersucht (2).

Vier Ultraschall-Belüftungsmuster: a. Normale Belüftung (N): 0 Punkte; Liniengleitzeichen im Zusammenhang mit Atembewegungen oder weniger als 3 B-Linien; B. Mäßiger Verlust der Lungenbelüftung: Punktzahl 1; eine deutliche Anzahl mehrerer sichtbarer B-Linien mit einem horizontalen Abstand zwischen benachbarten B-Linien ≤ 7 mm (B7-Linien) c. Schwerwiegender Verlust der Lungenbelüftung: Punktzahl 2; mehrere miteinander verschmolzene B-Linien, die schwer zu zählen waren und deren horizontaler Abstand zwischen benachbarten B-Linien ≤ 3 mm betrug (B3-Linien); und d. Lungenkonsolidierung: Punktzahl 3; echoarmes Lungengewebe, begleitet von einem dynamischen Luftbronchogramm.

Der endgültige LUS (Lungenultraschall-Score) des Patienten war die Summe der einzelnen regionalen Ultraschall-Scores (im Bereich von 0 bis 36).

Der Lungenultraschall-Score wird zu Studienbeginn und am Ende der Operation aufgezeichnet. Zur Messung des p/f-Verhältnisses werden ABGs herangezogen. Die Hämodynamik (HR und MAP) wird aufgezeichnet.