Ultrasuodatuksen vaikutus ekstravaskulaariseen keuhkoveteen lasten sydänkirurgiassa

Anestesiologi haastattelee huoltajia; tutkia potilaat ja tarkistaa kaikki rutiinitutkimukset, joihin kuuluvat: CBC (täydellinen verenkuva), hyytymisprofiili, maksan toimintakokeet, munuaisten toimintakokeet, veriryhmät, rintakehän röntgenkuvaus, viimeaikainen kaikukardiografia ja angiografia, jos saatavilla.

Lapset saavat midatsolaamia 0,3 mg/kg IM (lihaksensisäisesti) ja atropiinia 0,02 mg/kg IM 10 minuuttia esilääkityksenä ennen induktiota.

Anestesian induktio toteutetaan käyttämällä fentanyyliä 1-5 µg/kg, ketamiinia 1-2 g/kg. Atrakuriumia 0,5 mg/kg annetaan endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi ja toistetaan intraoperatiivisesti tarpeen mukaan lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä sevofluraania 0,3–2 % happi-ilma-seoksessa (suhde 1:1). Keskilaskimolinja asetetaan ja valtimolinja invasiivista verenpaineen seurantaa varten. Inotrooppien käyttöä ohjaa potilaan hemodynamiikka leikkauksen jälkeen. Dobutamiinia 5-10 µg/kg/min, Tridiliä 1-4 µg/Kg/min, Adrenaliinia 0,05 µg/kg/min tai Milrinonia 0,5 µg/kg/min käytetään patofysiologian ja potilaan intraoperatiivisen tilan mukaan.

Kaikille potilaille tehdään mediaani sternotomia. CPB aloitetaan täyden heparinisoinnin jälkeen annoksella 300-400 I.U, jotta saavutetaan n ACT (aktivoitu hyytymisaika), joka on 450 sekuntia tai 3-kertainen lähtötilanteen lukema, jota seuraa standardi aorta-kaksoiskanylaatio. Kalvohapetin (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) ja pulssiton rullapumppu (malli 10.10.00; Stôckert Instruments; München, Saksa) käytetään. Vasemman sydämen tuuletus suoritetaan vasemman eteisen tuuletusaukon avulla, joka työnnetään eteisväliseinään olevan pienen viillon kautta. Pohjustusnesteet koostuvat Ringerin laktaattiliuoksesta, jota on täydennetty hepariinilla. Tuoretta kokoverta lisättiin esikäsittelyliuokseen sopivina määrinä 20-22 %:n hematokriitin saavuttamiseksi CPB:n (kardiopulmonaalinen ohitus) aikana. Kohtalaista hypotermiaa (26 °C - 28 °C) käytetään CPB:n aikana.

Sydämen korjauksen jälkeen potilas vieroitetaan CPB:stä. protamiinia annetaan 3-4 mg/kg hepariinin kääntämiseksi. Kontrolliryhmälle ei suoriteta ultrasuodatusta ja ultrasuodatusryhmälle suoritetaan tavanomainen ultrasuodatus, jota ohjaa hematokriittitaso 28 %.

Verensiirtoa ohitusvaiheessa ohjaa hemoglobiinitaso ABG:ssä (valtimoverikaasut), jotta HB% (hemoglobiini) pysyy yli 7 mg/dl. Verivalmisteiden siirtoa ohjaa potilaan kliininen tila.

Ylimääräisen verisuonten keuhkovesibussin keuhkojen ultraäänitutkimuksen arviointi. Keuhkojen ultraääni suoritetaan EVLW:n (ekstravaskulaarisen keuhkoveden) diagnosoimiseksi. M. turbo sonosite -ultraäänijärjestelmä, jossa on lasten lineaarinen anturi (taajuus 13-6 MHz (megahertsi); Fujifilm, sonosite, inc. USA) käytetään. Rintakehän ultraääni tehdään 12 alueen menetelmällä. Kylkiluiden väliset tilat kummallakin puolella tutkitaan anteriorisesti (keskiklavikulaarinen viiva), lateraalisesti (etukainalolinja) ja takapuolelta (takakainaloviiva) (2).

Neljä ultraääni-ilmastusmallia: a. Normaali ilmastus (N): 0 pistettä ; linjan liukuva merkki, joka liittyy hengitysliikkeeseen tai alle 3 B-viivaa; b. Kohtalainen keuhkojen ilmastuksen menetys: pisteet 1; selkeä määrä useita näkyviä B-viivoja, joiden vaakasuora etäisyys vierekkäisten B-viivojen välillä on ≤ 7 mm (B7-viivat) c. Vakava keuhkojen ilmastuksen menetys: pisteet 2; useita yhteen sulautettuja B-viivoja, joita oli vaikea laskea, kun vierekkäisten B-viivojen vaakaväli oli ≤ 3 mm (B3-viivat); ja d. Keuhkojen konsolidaatio: pisteet 3; hypoechoic keuhkokudos, johon liittyy dynaaminen ilmabronkogrammi.

Potilaan lopullinen LUS (keuhkojen ultraäänipistemäärä) oli kunkin alueellisen ultraäänipistemäärän summa (vaihteluvälillä 0 - 36).

Keuhkojen ultraäänitulos kirjataan lähtötilanteessa ja leikkauksen lopussa. ABG:t otetaan p/f-suhteen mittaamiseksi. Hemodynaaminen (HR ja MAP) tallennetaan.