Ultrafiltreringseffekt på extravaskulärt lungvatten vid pediatrisk hjärtkirurgi

Anestesiläkaren kommer att intervjua vårdnadshavarna; undersöka patienterna, kontrollera alla rutinundersökningar inkluderar: CBC (fullständigt blodvärde), koagulationsprofil, leverfunktionstester, njurfunktionstester, blodgruppering, lungröntgen, nyligen genomförd ekokardiografi och angiografi om tillgängligt.

Barn kommer att få Midazolam 0,3 mg/kg im (intramuskulärt) och Atropin 0,02 mg/kg im 10 minuter som förmedicinering före induktion.

Induktion av anestesi kommer att etableras med fentanyl, 1-5 µg/kg, ketamin 1-2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg kommer att administreras för att underlätta endotrakeal intubation och upprepade intraoperativa ingrepp vid behov för att upprätthålla muskelavslappning. Anestesin kommer att upprätthållas med sevofluran 0,3 %-2 % i syre-luftblandning (förhållande 1:1). En central venlinje kommer att införas och en arteriell linje för invasiv blodtrycksövervakning. Användningen av inotroper kommer att styras av patientens hemodynamik efter kirurgisk reparation. Dobutamin 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, adrenalin 0,05 µg/kg/min eller Milrinone 0,5 µg/kg/min kommer att användas beroende på patientens patofysiologi och intraoperativa tillstånd.

Hos alla patienter kommer en median sternotomi att utföras. CPB kommer att initieras efter fullständig heparinisering i en dos på 300-400 IE för att uppnå en ACT (aktiverad koaguleringstid) på 450 sekunder eller 3 gånger baslinjeavläsning följt av standard aorta-bicaval kanylering. En membranoxygenator (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) och en icke-pulserande rullpump (modell 10.10.00; Stockert Instrument; München, Tyskland) kommer att användas. Avluftning av vänster hjärta kommer att utföras med en vänster förmaksöppning införd genom ett litet snitt vid interatrial septum. Primervätskor består av lakterad Ringers lösning kompletterad med heparin. Färskt helblod sattes till priminglösningen i lämpliga mängder för att uppnå en hematokrit på 20 % till 22 % under CPB (kardiopulmonell bypass). Måttlig hypotermi (26°C till 28°C) kommer att användas under CPB.

Efter hjärtreparation kommer patienten att avvänjas från CPB. protamin kommer att ges 3-4 mg/kg för att vända heparin. Kontrollgruppen kommer inte att utsättas för ultrafiltrering och ultrafiltreringsgruppen kommer att utsättas för konventionell ultrafiltrering styrd av hematokritnivån 28 %.

Blodtransfusion på bypass kommer att styras av hemoglobinnivån i ABG (arteriella blodgaser) för att hålla HB% (hemoglobin) över 7mg/dl. Transfusion av blodprodukter kommer att styras av patientens kliniska tillstånd.

Bedömning av extra vaskulär lungvattenbussning av lungultraljud. Lungultraljud kommer att utföras för att diagnostisera EVLW (extravaskulärt lungvatten). Ett M. turbo sonosite ultraljudssystem med pediatrisk linjär sond (frekvens 13-6 MHz( megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. USA) kommer att användas. Bröst ultraljud kommer att utföras med 12 regioner-metoden. Interkostala utrymmen på varje sida kommer att undersökas anteriort (midclavicular line), lateralt (främre axillär linje) och posteriort (posterior axillär linje) (2).

Fyra ultraljudsluftningsmönster: a. Normal luftning (N): 0 poäng ; linjeglidande tecken associerad med andningsrörelser eller mindre än 3 B-linjer; b. Måttlig förlust av lungluftning: poäng 1; ett tydligt antal flera synliga B-linjer med horisontellt avstånd mellan intilliggande B-linjer ≤ 7 mm (B7-linjer) c. Allvarlig förlust av lungluftning: poäng 2; flera B-linjer sammansmälta som var svåra att räkna med horisontellt avstånd mellan intilliggande B-linjer ≤ 3 mm (B3-linjer); och d. Pulmonell konsolidering: poäng 3; hypoekoisk lungvävnad, åtföljd av ett dynamiskt luftbronkogram.

Patientens slutliga LUS (lungultraljudspoäng) var summan av varje regional ultraljudspoäng (från 0 till 36).

Lungultraljudspoängen kommer att registreras vid baslinjen och i slutet av operationen. ABG kommer att användas för att mäta p/f-förhållandet. Hemodynamisk (HR och MAP) kommer att registreras.