Wpływ ultrafiltracji na pozanaczyniową wodę płucną w kardiochirurgii dziecięcej

Anestezjolog przeprowadzi wywiad z opiekunami; zbadaj pacjentów, sprawdzając wszystkie rutynowe badania, w tym: morfologię krwi, profil krzepnięcia, testy czynności wątroby, testy czynności nerek, grupę krwi, prześwietlenie klatki piersiowej, ostatnią echokardiografię i angiografię, jeśli są dostępne.

Dzieci otrzymają Midazolam 0,3 mg/kg IM (domięśniowo) i Atropinę 0,02 mg/kg IM 10 min jako premedykację przed indukcją.

Indukcja znieczulenia zostanie ustalona przy użyciu fentanylu 1-5µg/kg, ketaminy 1-2 g/kg. Atrakurium w dawce 0,5 mg/kg mc. zostanie podane w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej i powtórzone śródoperacyjnie w celu utrzymania zwiotczenia mięśni. Znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem 0,3%-2% w mieszaninie tlen-powietrze (stosunek 1:1). Zostanie wprowadzone centralne wkłucie żylne i wkłucie tętnicze do inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi. Stosowanie leków inotropowych będzie uzależnione od hemodynamiki pacjenta po naprawie chirurgicznej. Dobutamina 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, Adrenalina 0,05 µg/kg/min lub Milrinon 0,5 µg/kg/min będą stosowane zgodnie z patofizjologią i śródoperacyjnym stanem pacjenta.

U wszystkich pacjentów zostanie wykonana sternotomia pośrodkowa. CPB zostanie zainicjowane po pełnej heparynizacji w dawce 300-400 I.U., aby osiągnąć n ACT (czas krzepnięcia po aktywacji) wynoszący 450 sekund lub 3-krotność odczytu podstawowego, a następnie standardową kaniulację aorty dwukomorowej. Dotleniacz membranowy (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) i niepulsacyjna pompa rolkowa (model 10.10.00; Instrumenty Stôckerta; Monachium, Niemcy). Wentylacja lewego serca zostanie przeprowadzona za pomocą otworu lewego przedsionka wprowadzonego przez małe nacięcie w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Płyny gruntujące składają się z płynu Ringera z dodatkiem mleczanu uzupełnionego heparyną. Świeżą pełną krew dodawano do roztworu podstawowego w odpowiednich ilościach, aby osiągnąć hematokryt od 20% do 22% podczas CPB (pomost krążeniowo-oddechowy). Podczas CPB stosowana będzie umiarkowana hipotermia (26°C do 28°C).

Po naprawie serca pacjent zostanie odstawiony od CPB. protamina zostanie podana w dawce 3-4 mg/kg w celu odwrócenia działania heparyny. Grupa kontrolna nie będzie poddawana ultrafiltracji, a grupa ultrafiltrowana będzie poddawana ultrafiltracji konwencjonalnej pod kontrolą poziomu hematokrytu 28%.

Transfuzja krwi na bajpasie będzie prowadzona na podstawie poziomu hemoglobiny w ABG (gazometria krwi tętniczej), aby utrzymać HB% (hemoglobinę) powyżej 7 mg/dl. Przetaczanie produktów krwiopochodnych będzie uzależnione od stanu klinicznego pacjenta.

Ocena pozanaczyniowej wody płucnej za pomocą ultrasonografii płuc. USG płuc zostanie wykonane w celu zdiagnozowania EVLW (pozanaczyniowej wody w płucach). System ultrasonograficzny M. turbo sonosite z pediatryczną sondą liniową (częstotliwość 13-6 MHz (megaherc); Fujifilm, sonosite, inc. USA) zostaną wykorzystane. USG klatki piersiowej zostanie wykonane metodą 12 regionów. Przestrzenie międzyżebrowe po obu stronach będą badane od przodu (linia środkowoobojczykowa), z boku (linia pachowa przednia) i od tyłu (linia pachowa tylna) (2).

Cztery wzorce napowietrzania ultradźwiękowego: a. Normalne napowietrzanie (N): 0 punktów; znak przesuwania się linii związany z ruchem oddechowym lub mniej niż 3 linie B; B. Umiarkowana utrata napowietrzenia płuc: ocena 1; wyraźna liczba wielu widocznych linii B z poziomymi odstępami między sąsiednimi liniami B ≤ 7 mm (linie B7) c. Ciężka utrata napowietrzenia płuc: ocena 2; wiele linii B zrośniętych ze sobą, które były trudne do policzenia z poziomymi odstępami między sąsiednimi liniami B ≤ 3 mm (linie B3); i D. Konsolidacja płuc: ocena 3; hipoechogeniczna tkanka płucna z towarzyszącym dynamicznym bronchogramem powietrznym.

Końcowy LUS (wynik USG płuc) pacjenta był sumą każdego regionalnego wyniku USG (w zakresie od 0 do 36).

Ocena ultrasonograficzna płuc zostanie zarejestrowana na początku i na końcu operacji. ABG zostaną pobrane do pomiaru stosunku p/f. Rejestrowana będzie hemodynamika (HR i MAP).