Ultrafiltreringseffekt på ekstravaskulært lungevann i pediatrisk hjertekirurgi

Anestesilege vil intervjue foresatte; undersøk pasientene, kontroller alle rutineundersøkelser inkluderer: CBC (fullstendig blodtelling), koagulasjonsprofil, leverfunksjonstester, nyrefunksjonstester, blodgruppering, røntgen av thorax, nylig ekkokardiografi og angiografi hvis tilgjengelig.

Barn vil få Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramuskulært) og Atropin 0,02 mg/kg IM 10 minutter som premedisinering før induksjon.

Induksjon av anestesi vil bli etablert ved bruk av fentanyl, 1-5 µg/kg, ketamin 1-2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg vil bli administrert for å lette endotrakeal intubasjon og gjentatt intraoperativt etter behov for å opprettholde muskelavslapping. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av sevofluran 0,3 %-2 % i oksygen-luftblanding (1:1 forhold). En sentral venelinje vil bli satt inn og arteriell linje for invasiv blodtrykksmåling. Bruk av inotroper vil styres av pasientens hemodynamikk etter kirurgisk reparasjon. Dobutamin 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, adrenalin 0,05 µg/kg/min eller Milrinone 0,5 µg/kg/min vil bli brukt i henhold til patofysiologi og intraoperativ tilstand hos pasienten.

Hos alle pasienter vil en median sternotomi bli utført. CPB vil bli initiert etter full heparinisering i en dose på 300-400 IE for å oppnå en ACT (aktivert koaguleringstid) på 450 sek eller 3 ganger baselineavlesning etterfulgt av standard aorta-bicaval kanyle. En membranoksygenator (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) og en ikke-pulserende rullepumpe (modell 10.10.00; Stockert Instrumenter; München, Tyskland) vil bli brukt. Utlufting av venstre hjerte vil bli utført med en venstre atrieventil satt inn gjennom et lite snitt ved interatrial septum. Primervæsker består av laktat Ringers løsning supplert med heparin. Ferskt fullblod ble tilsatt til priming-løsningen i passende mengder for å oppnå en hematokrit på 20 % til 22 % under CPB (kardiopulmonal bypass). Moderat hypotermi (26°C til 28°C) vil bli brukt under CPB.

Etter hjertereparasjon vil pasienten bli avvent fra CPB. protamin vil bli gitt 3-4 mg/kg for å reversere heparin. Kontrollgruppen vil ikke bli utsatt for ultrafiltrering og ultrafiltreringsgruppen vil bli utsatt for konvensjonell ultrafiltrering veiledet av hematokritnivå 28%.

Blodoverføring på bypass vil bli styrt av hemoglobinnivået i ABG (arterielle blodgasser) for å holde HB% (hemoglobin) over 7mg/dl. Transfusjon av blodprodukter vil bli styrt av pasientens kliniske tilstand.

Vurdering av ekstra vaskulær lunge vannbusing lunge ultralyd. Lungeultralyd vil bli utført for å diagnostisere EVLW (ekstravaskulært lungevann). Et M. turbo sonosite ultralydsystem med pediatrisk lineær sonde (frekvens 13-6 MHz( megahertz); Fujifilm, sonosite, inkl. USA) vil bli brukt. Bryst-ultralyd vil bli utført ved bruk av 12-regioner-metoden. Interkostalrom på hver side vil bli undersøkt anteriort (midtklavikulær linje), lateralt (fremre aksillærlinje) og bakre aksillærlinje (2).

Fire ultralydluftemønstre: a. Normal lufting (N): 0 poengsum ; linjeglideskilt knyttet til åndedrettsbevegelse eller mindre enn 3 B-linjer; b. Moderat tap av lungelufting: score 1; et klart antall flere synlige B-linjer med horisontal avstand mellom tilstøtende B-linjer ≤ 7 mm (B7-linjer) c. Alvorlig tap av lungelufting: score 2; flere B-linjer smeltet sammen som var vanskelige å telle med horisontal avstand mellom tilstøtende B-linjer ≤ 3 mm (B3-linjer); og d. Pulmonal konsolidering: score 3; hypoekkoisk lungevev, ledsaget av dynamisk luftbronkogram.

Den endelige LUS (lunge-ultralydskåre) til pasienten var summen av hver regionale ultralydskåre (fra 0 til 36).

Lungeultralydskåren vil bli registrert ved baseline og ved slutten av operasjonen. ABG vil bli tatt for å måle p/f-forhold. Hemodynamisk (HR og MAP) vil bli registrert.