Efeito da Ultrafiltração na Água Pulmonar Extravascular em Cirurgia Cardíaca Pediátrica

O anestesiologista entrevistará os responsáveis; examinar os pacientes, verificando todas as investigações de rotina, incluindo: hemograma completo, perfil de coagulação, testes de função hepática, testes de função renal, grupo sanguíneo, radiografia de tórax, ecocardiografia recente e angiografia, se disponível.

As crianças receberão Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramuscular) e Atropina 0,02 mg/kg IM 10 min como pré-medicação antes da indução.

A indução da anestesia será estabelecida com fentanil, 1-5µg/kg, ketamina 1-2 g/kg. Atracúrio 0,5mg/kg será administrado para facilitar a intubação endotraqueal e repetido intraoperatório conforme necessário para manter o relaxamento muscular. A manutenção da anestesia será feita com sevoflurano 0,3%-2% em mistura de oxigênio-ar (relação 1:1). Uma linha venosa central será inserida e uma linha arterial para monitoramento invasivo da pressão arterial. O uso de inotrópicos será orientado pela hemodinâmica do paciente após a correção cirúrgica. Dobutamina 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, Adrenalina 0,05µg/kg/min ou Milrinona 0,5µg/kg/min serão utilizados de acordo com a fisiopatologia e estado intraoperatório do paciente.

Em todos os pacientes será realizada uma esternotomia mediana. A CEC será iniciada após heparinização total em uma dose de 300-400 UI para atingir um n ACT (tempo de coagulação ativado) de 450 segundos ou 3 vezes a leitura da linha de base seguida da canulação padrão aorta-bicaval. Um oxigenador de membrana (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) e uma bomba de rolo não pulsátil (modelo 10.10.00; Instrumentos Stôckert; Munique, Alemanha) será usado. A ventilação do coração esquerdo será realizada com uma ventilação atrial esquerda inserida através de uma pequena incisão no septo interatrial. Os fluidos de priming consistem em solução de Ringer com lactato suplementada com heparina. Sangue total fresco foi adicionado à solução de priming em quantidades adequadas para atingir um hematócrito de 20% a 22% durante a CEC (circulação extracorpórea). Hipotermia moderada (26°C a 28°C) será utilizada durante a CEC.

Após o reparo cardíaco, o paciente será desmamado da CEC. protamina receberá 3-4 mg/kg para reverter a heparina. O grupo controle não será submetido à ultrafiltração e o grupo ultrafiltração será submetido à ultrafiltração convencional guiada pelo nível de hematócrito 28%.

A transfusão de sangue no bypass será guiada pelo nível de hemoglobina em ABG (gasometria arterial) para manter HB% (hemoglobina) acima de 7mg/dl. A transfusão de hemoderivados será guiada pelo estado clínico do paciente.

Avaliação da ultrassonografia pulmonar extravascular pulmonar com água. A ultrassonografia pulmonar será realizada para diagnosticar EVLW (água pulmonar extravascular). Um sistema de ultrassom M. turbo sonosite com sonda linear pediátrica (frequência 13-6 MHz (megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. EUA) será usado. A ultrassonografia de tórax será realizada pelo método de 12 regiões. Os espaços intercostais de cada lado serão examinados anteriormente (linha hemiclavicular), lateralmente (linha axilar anterior) e posteriormente (linha axilar posterior) (2).

Quatro padrões de aeração de ultrassom: a. Aeração normal (N): pontuação 0; sinal de deslizamento de linha associado a movimento respiratório ou menos de 3 linhas B; b. Perda moderada da aeração pulmonar: pontuação 1; um número claro de múltiplas linhas B visíveis com espaçamento horizontal entre linhas B adjacentes ≤ 7 mm (linhas B7) c. Perda severa de aeração pulmonar: pontuação 2; múltiplas linhas B fundidas que eram difíceis de contar com espaçamento horizontal entre linhas B adjacentes ≤ 3 mm (linhas B3); e d. Consolidação pulmonar: pontuação 3; tecido pulmonar hipoecóico, acompanhado de broncograma aéreo dinâmico.

O LUS (escore ultrassonográfico pulmonar) final do paciente foi a soma de cada escore ultrassonográfico regional (variando de 0 a 36).

A pontuação do ultrassom pulmonar será registrada no início e no final da cirurgia. ABGs serão usados ​​para medir a relação p/f. A hemodinâmica (FC e MAP) será registrada.