Effetto dell'ultrafiltrazione sull'acqua polmonare extravascolare nella cardiochirurgia pediatrica

L'anestesista intervisterà i tutori; esaminare i pazienti, controllando tutte le indagini di routine che includono: CBC (emocromo completo), profilo di coagulazione, test di funzionalità epatica, test di funzionalità renale, gruppo sanguigno, radiografia del torace, ecocardiografia recente e angiografia se disponibile.

I bambini riceveranno Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramuscolare) e Atropina 0,02 mg/kg IM 10 min come premedicazione prima dell'induzione.

L'induzione dell'anestesia sarà stabilita utilizzando fentanil, 1-5 µg/kg, ketamina 1-2 g/kg. Verrà somministrato atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale e ripetuto intraoperatorio come richiesto per mantenere il rilassamento muscolare. L'anestesia verrà mantenuta utilizzando sevoflurano 0.3%-2% in miscela ossigeno-aria (rapporto 1:1). Verrà inserita una linea venosa centrale e una linea arteriosa per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa. L'uso degli inotropi sarà guidato dall'emodinamica del paziente dopo la riparazione chirurgica. Dobutamina 5-10 µg/Kg/min, Tridil 1-4 µg/Kg/min, Adrenalina 0,05 µg/kg/min o Milrinone 0,5 µg/kg/min saranno utilizzati in base alla fisiopatologia e allo stato intraoperatorio del paziente.

In tutti i pazienti verrà eseguita una sternotomia mediana. Il CPB verrà avviato dopo l'eparinizzazione completa in una dose di 300-400 UI per ottenere un n ACT (tempo di coagulazione attivato) di 450 secondi o 3 volte la lettura della linea di base seguita dalla cannulazione aorta-bicavale standard. Un ossigenatore a membrana (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) e una pompa a rulli non pulsatile (modello 10.10.00; Strumenti Stockert; Monaco di Baviera, Germania). Lo sfiato del cuore sinistro verrà eseguito con uno sfiato atriale sinistro inserito attraverso una piccola incisione nel setto interatriale. I fluidi di priming sono costituiti da una soluzione di Ringer lattato integrata con eparina. Sangue intero fresco è stato aggiunto alla soluzione di priming in quantità adeguate per ottenere un ematocrito dal 20% al 22% durante il CPB (bypass cardiopolmonare). Durante il CPB verrà utilizzata un'ipotermia moderata (da 26°C a 28°C).

Dopo la riparazione cardiaca il paziente verrà svezzato dal CPB. alla protamina verranno somministrati 3-4 mg/kg per invertire l'eparina. Il gruppo di controllo non sarà sottoposto ad ultrafiltrazione e il gruppo di ultrafiltrazione sarà sottoposto ad ultrafiltrazione convenzionale guidata dal livello di ematocrito 28%.

La trasfusione di sangue in bypass sarà guidata dal livello di emoglobina nell'emogasanalisi (emogasanalisi) per mantenere la percentuale di HB (emoglobina) superiore a 7 mg/dl. La trasfusione di emoderivati ​​sarà guidata dallo stato clinico del paziente.

Valutazione degli ultrasuoni polmonari extravascolari con acqua polmonare. Verrà eseguita l'ecografia polmonare per diagnosticare EVLW (acqua polmonare extravascolare). Un sistema ecografico M. turbo sonosite con sonda lineare pediatrica (frequenza 13-6 MHz (megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. USA) verrà utilizzato. L'ecografia del torace verrà eseguita utilizzando il metodo delle 12 regioni. Gli spazi intercostali su ciascun lato saranno esaminati anteriormente (linea medioclavicolare), lateralmente (linea ascellare anteriore) e posteriormente (linea ascellare posteriore) (2).

Quattro modelli di aerazione ad ultrasuoni: a. Aerazione normale (N): punteggio 0; segno di linea scorrevole associato al movimento respiratorio o meno di 3 linee B; B. Moderata perdita di aerazione polmonare: punteggio 1; un numero chiaro di linee B visibili multiple con spaziatura orizzontale tra linee B adiacenti ≤ 7 mm (linee B7) c. Grave perdita di aerazione polmonare: punteggio 2; più linee B fuse insieme difficili da contare con spaziatura orizzontale tra linee B adiacenti ≤ 3 mm (linee B3); e d. Consolidamento polmonare: punteggio 3; tessuto polmonare ipoecogeno, accompagnato da broncogramma aereo dinamico.

Il LUS finale (punteggio ecografico polmonare) del paziente era la somma di ciascun punteggio ecografico regionale (da 0 a 36).

Il punteggio dell'ecografia polmonare verrà registrato al basale e alla fine dell'intervento chirurgico. L'emogasanalisi sarà effettuata per misurare il rapporto p/f. L'emodinamica (FC e MAP) verrà registrata.