Az ultraszűrés hatása az extravascularis tüdővízre a gyermekszívsebészetben

Az aneszteziológus megkérdezi a gyámokat; Vizsgálja meg a betegeket, és minden rutinvizsgálatot a következőkre terjed ki: CBC (teljes vérkép), véralvadási profil, májfunkciós vizsgálatok, vesefunkciós vizsgálatok, vércsoport-meghatározás, mellkasröntgen, friss echokardiográfia és angiográfia, ha rendelkezésre áll.

A gyermekek 0,3 mg/kg IM (intramuszkuláris) Midazolamot és 0,02 mg/kg IM Atropint kapnak 10 perccel premedikációként az indukció előtt.

Az érzéstelenítés indukálása fentanil, 1-5 µg/kg, ketamin 1-2 g/kg alkalmazásával történik. 0,5 mg/kg Atracuriumot kell beadni az endotracheális intubáció megkönnyítésére, és az izomrelaxáció fenntartásához szükséges ismételt intraoperatív kezelést. Az érzéstelenítést 0,3%-2%-os oxigén-levegő keverékben (1:1 arányú) szevofluránnal tartják fenn. Egy központi vénás vezetéket és egy artériás vezetéket helyeznek be az invazív vérnyomásméréshez. Az inotrópok alkalmazását a páciens hemodinamikája határozza meg a műtét után. Dobutamin 5-10 µg/kg/perc, Tridil 1-4 µg/Kg/perc, Adrenalin 0,05 µg/kg/perc vagy Milrinone 0,5 µg/kg/perc a beteg patofiziológiájának és intraoperatív állapotának megfelelően.

Minden betegnél medián szternotomiát kell végezni. A CPB-t a 300-400 NE dózisú teljes heparinizálás után kezdik meg, hogy elérjék a 450 másodperces n ACT-t (aktivált alvadási idő), vagy az alapvonal háromszorosát, majd a standard aorta-bicaval kanülálást. Egy membrán oxigenátor (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) és egy nem lüktető görgős szivattyú (modell 10.10.00; Stôckert Instruments; München, Németország) kerül felhasználásra. A bal szív szellőztetése egy bal pitvari szellőzőnyílással történik, amelyet egy kis bemetszésen keresztül vezetnek be az interatrialis septumban. Az alapozó folyadékok heparinnal kiegészített Ringer-laktát oldatból állnak. Friss teljes vért adtunk az alapoldathoz megfelelő mennyiségben, hogy a CPB (cardiopulmonary bypass) során 20-22%-os hematokritértéket érjünk el. A CPB során mérsékelt hipotermia (26 °C és 28 °C között) kerül alkalmazásra.

A szív helyreállítása után a pácienst elválasztják a CPB-től. 3-4 mg/kg protamint kapnak a heparin visszafordítására. A kontrollcsoportot nem vetik alá ultraszűrésnek, az ultraszűrős csoportot pedig a hagyományos ultraszűrésnek vetik alá, amelyet a 28%-os hematokrit szint vezérel.

A bypass során végzett vérátömlesztést az ABG (artériás vérgázok) hemoglobinszintje vezérli, hogy a HB% (hemoglobin) 7 mg/dl felett maradjon. A vérkészítmények transzfúzióját a beteg klinikai állapota határozza meg.

Extra vaszkuláris tüdővíz busing tüdő ultrahang értékelése. A tüdő ultrahangját az EVLW (extravascularis tüdővíz) diagnosztizálására végezzük. M. turbo sonosite ultrahangrendszer gyermekgyógyászati ​​lineáris szondával (13-6 MHz (megahertz) frekvencia); Fujifilm, sonosite, inc. USA) kerül felhasználásra. A mellkasi ultrahangot a 12 régiós módszerrel végezzük. A bordaközi tereket mindkét oldalon megvizsgáljuk elöl (midclavicularis vonal), oldalirányban (elülső hónaljvonal) és hátulról (hónalj hátsó vonala) (2).

Négy ultrahangos levegőztetési minta: a. Normál levegőztetés (N): 0 pont ; légzésmozgással vagy kevesebb mint 3 B vonallal összefüggő vonalcsúszó jel; b. A tüdő levegőztetésének mérsékelt elvesztése: 1 pont; több látható B-vonal tiszta száma, amelyek vízszintes távolsága a szomszédos B-vonalak között ≤ 7 mm (B7-vonalak) c. A tüdő levegőztetésének súlyos elvesztése: 2. pont; több B-vonal összeolvadt, amelyeket nehéz volt megszámolni, ha a szomszédos B-vonalak vízszintes távolsága ≤ 3 mm (B3-vonalak); és d. Pulmonalis konszolidáció: 3 pont; hypoechoiás tüdőszövet, dinamikus légbronchogram kíséretében.

A páciens végső LUS (tüdő ultrahang pontszáma) az egyes regionális ultrahang pontszámok összege volt (0 és 36 között).

A tüdő ultrahang pontszámát a műtét kezdetén és végén rögzítik. A p/f arány mérésére ABG-ket kell alkalmazni. A hemodinamikus (HR és MAP) rögzítésre kerül.