Vliv ultrafiltrace na extravaskulární plicní vodu v dětské kardiochirurgii

Anesteziolog provede rozhovor s opatrovníky; vyšetřete pacienty, přičemž všechna rutinní vyšetření zahrnují: CBC (kompletní krevní obraz), koagulační profil, jaterní testy, renální funkční testy, krevní skupiny, rentgen hrudníku, nedávnou echokardiografii a angiografii, pokud je k dispozici.

Děti budou dostávat Midazolam 0,3 mg/kg im (intramuskulárně) a Atropin 0,02 mg/kg im 10 min jako premedikaci před indukcí.

Indukce anestezie bude zavedena pomocí fentanylu, 1-5 ug/kg, ketaminu 1-2 g/kg. Atracurium 0,5 mg/kg bude podáváno k usnadnění endotracheální intubace a opakované intraoperativní podle potřeby k udržení svalové relaxace. Anestezie bude udržována pomocí sevofluranu 0,3%-2% ve směsi kyslík-vzduch (poměr 1:1). Bude zavedena centrální žilní linie a arteriální linie pro invazivní monitorování krevního tlaku. Použití inotropů se bude řídit hemodynamikou pacienta po chirurgické opravě. Dobutamin 5-10 µg/kg/min, Tridil 1-4 µg/kg/min, Adrenalin 0,05 µg/kg/min nebo Milrinon 0,5 µg/kg/min budou použity dle patofyziologie a intraoperačního stavu pacienta.

U všech pacientů bude provedena střední sternotomie. CPB bude zahájena po úplné heparinizaci v dávce 300-400 I.U, aby se dosáhlo n ACT (aktivovaný čas srážení) 450 sekund nebo 3násobek výchozí hodnoty, po které následuje standardní aorta-bikavální kanylace. Membránový oxygenátor (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) a nepulzační válečkové čerpadlo (model 10.10.00; Stôckertovy nástroje; Mnichov, Německo). Odvzdušnění levého srdce bude provedeno pomocí ventilu levé síně zavedeného malým řezem v mezisíňovém septu. Plnicí kapaliny se skládají z laktátového Ringerova roztoku doplněného heparinem. Čerstvá plná krev byla přidána do primárního roztoku ve vhodných množstvích pro dosažení hematokritu 20 % až 22 % během CPB (kardiopulmonální bypass). Během CPB bude použita mírná hypotermie (26 °C až 28 °C).

Po úpravě srdce bude pacient odstaven od CPB. protamin bude podáván 3-4 mg/kg k reverznímu heparinu. Kontrolní skupina nebude podrobena ultrafiltraci a ultrafiltrační skupina bude podrobena konvenční ultrafiltraci řízené hladinou hematokritu 28 %.

Krevní transfuze při bypassu se bude řídit hladinou hemoglobinu v ABG (arteriální krevní plyny), aby se HB% (hemoglobin) udrželo nad 7 mg/dl. Transfuze krevních produktů se bude řídit klinickým stavem pacienta.

Posouzení extravaskulárního plicního ultrazvuku plic. K diagnostice EVLW (extravaskulární plicní voda) bude proveden ultrazvuk plic. Ultrazvukový systém M. turbo sonosite s pediatrickou lineární sondou (frekvence 13-6 MHz (megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. USA) budou použity. Ultrazvuk hrudníku bude proveden metodou 12 regionů. Mezižeberní prostory na každé straně budou vyšetřeny anteriorně (midklavikulární linie), laterálně (přední axilární linie) a posteriorně (zadní axilární linie) (2).

Čtyři vzory provzdušňování ultrazvukem: a. Normální provzdušňování (N): 0 skóre ; čárový posuvný znak spojený s respiračním pohybem nebo méně než 3 čáry B; b. Střední ztráta provzdušnění plic: skóre 1 ; jasný počet vícenásobných viditelných čar B s vodorovnou mezerou mezi sousedními čarami B ≤ 7 mm (čáry B7) c. Závažná ztráta provzdušnění plic: skóre 2; více linií B srostlých dohromady, které bylo obtížné počítat s vodorovnou mezerou mezi sousedními čarami B ≤ 3 mm (čáry B3); a d. Plicní konsolidace: skóre 3; hypoechogenní plicní tkáň, doprovázená dynamickým vzduchovým bronchogramem.

Konečné LUS (ulg ultrazvukové skóre) pacienta bylo součtem každého regionálního ultrazvukového skóre (v rozmezí od 0 do 36).

Ultrazvukové skóre plic bude zaznamenáno na začátku a na konci operace. K měření poměru p/f budou použity ABG. Zaznamená se hemodynamika (HR a MAP).