소아 심장외과에서 혈관외 폐수분에 대한 한외여과 효과

마취과 의사가 보호자를 면담합니다. CBC(전혈구 수), 응고 프로필, 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 혈액형 분류, 흉부 X선 검사, 가능한 경우 최근 심초음파 검사 및 혈관 조영술을 포함하는 모든 일상 검사를 확인하여 환자를 검사합니다.

소아는 유도 전 사전 투약으로 Midazolam 0.3mg/kg 근육주사(근육주사) 및 Atropine 0.02mg/kg 근육주사를 10분 동안 받게 됩니다.

마취 유도는 펜타닐, 1-5µg/kg, 케타민 1-2g/kg을 사용하여 확립됩니다. Atracurium 0.5mg/kg은 기관 내 삽관을 용이하게 하기 위해 투여되고 근육 이완을 유지하기 위해 필요에 따라 수술 중 반복됩니다. 산소-공기 혼합물(1:1 비율)에서 세보플루란 0.3%-2%를 사용하여 마취를 유지합니다. 침습적 혈압 모니터링을 위해 중앙 정맥 라인과 동맥 라인이 삽입됩니다. inotropes의 사용은 수술 복구 후 환자의 혈류 역학에 의해 안내됩니다. Dobutamine 5-10 µg/Kg/min, Tridil 1-4 µg/Kg/min, Adrenaline 0.05 µg/kg/min 또는 Milrinone 0.5 µg/kg/min은 환자의 병태생리학 및 수술 중 상태에 따라 사용됩니다.

모든 환자에서 정중 흉골 절개술을 시행합니다. CPB는 450초의 n ACT(활성화된 응고 시간)를 달성하기 위해 300-400 I.U의 용량으로 전체 헤파린 처리 후 시작되거나 기준선 판독값의 3배에 이은 표준 대동맥-양정맥 캐뉼라 삽입이 뒤따릅니다. 멤브레인 산소공급기(Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) 및 무박동성 롤러 펌프(모델 10.10.00; Stôckert Instruments; 뮌헨, 독일)이 사용됩니다. 심방 중격에 작은 절개를 통해 좌심방 벤트를 삽입하여 좌심방 환기를 시행합니다. 프라이밍 유체는 헤파린이 보충된 젖산 링거 용액으로 구성됩니다. CPB(심폐 우회술) 동안 20%~22%의 헤마토크리트를 달성하기 위해 신선한 전혈을 프라이밍 용액에 적절한 양으로 첨가했습니다. CPB 중에는 중등도 저체온 요법(26°C ~ 28°C)이 사용됩니다.

심장 수리 후 환자는 CPB에서 젖을 뗀다. 프로타민은 헤파린을 역전시키기 위해 3-4 mg/kg이 주어질 것입니다. 대조군은 한외여과를 받지 않고 한외여과 그룹은 헤마토크리트 수준 28%에 따라 안내되는 기존의 한외여과를 받게 됩니다.

우회 수혈은 HB%(헤모글로빈)를 7mg/dl 이상으로 유지하기 위해 ABG(동맥혈 가스)의 헤모글로빈 수치에 따라 안내됩니다. 혈액 제제의 수혈은 환자의 임상 상태에 따라 결정됩니다.

폐 초음파를 통과하는 여분의 혈관 폐수 평가. 폐 초음파는 EVLW(혈관외 폐수)를 진단하기 위해 수행됩니다. 소아용 선형 프로브(주파수 13-6MHz(메가헤르츠))가 장착된 M. 터보 소노사이트 초음파 시스템, Fujifilm, sonosite, inc. USA)를 사용한다. 흉부초음파는 12영역 이온 방식으로 시행하게 됩니다. 각 측면의 늑간 공간은 전방(중쇄골선), 측면(전방 액와선) 및 후방(후방 액와선)으로 검사됩니다(2).

네 가지 초음파 통기 패턴: a. 일반 폭기(N): 0 점수 ; 호흡 운동과 관련된 라인 슬라이딩 기호 또는 3개 미만의 B 라인 ; 비. 중등도의 폐 통기 손실: 점수 1; 인접한 B 라인 사이의 수평 간격이 ≤ 7mm(B7 라인)인 여러 가시적 B 라인의 명확한 개수 c. 심각한 폐 통기 상실: 점수 2; 인접한 B 라인 사이의 수평 간격이 ≤ 3mm(B3 라인)인 여러 B 라인이 함께 융합되어 계산하기 어려웠습니다. 그리고 d. 폐 경화: 점수 3; 동적 공기 기관지 조영상을 동반한 저에코 폐 조직.

환자의 최종 LUS(폐 초음파 점수)는 각 국부 초음파 점수의 합(0~36점)이었다.

폐 초음파 점수는 기준선과 수술 종료 시에 기록됩니다. p/f 비율을 측정하기 위해 ABG를 사용합니다. 혈역학(HR 및 MAP)이 기록됩니다.