Efecto de la ultrafiltración en el agua pulmonar extravascular en cirugía cardíaca pediátrica

El anestesiólogo entrevistará a los tutores; examinar a los pacientes, verificando todas las investigaciones de rutina que incluyen: CBC (hemograma completo), perfil de coagulación, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, grupos sanguíneos, radiografía de tórax, ecocardiografía reciente y angiografía si está disponible.

Los niños recibirán Midazolam 0,3 mg/kg IM (intramuscular) y Atropina 0,02 mg/kg IM 10 min como premedicación antes de la inducción.

La inducción de la anestesia se establecerá con fentanilo, 1-5 µg/kg, ketamina 1-2 g/kg. Se administrará atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal y se repetirá intraoperatoriamente según sea necesario para mantener la relajación muscular. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 0,3%-2% en mezcla de oxígeno-aire (relación 1:1). Se insertará una línea venosa central y una línea arterial para el control invasivo de la presión arterial. El uso de inotrópicos estará guiado por la hemodinámica del paciente después de la reparación quirúrgica. Se utilizarán 5-10 µg/Kg/min de dobutamina, 1-4 µg/kg/min de Tridil, 0,05 µg/kg/min de adrenalina o 0,5 µg/kg/min de milrinona según la fisiopatología y el estado intraoperatorio del paciente.

En todos los pacientes se realizará una esternotomía mediana. La CEC se iniciará después de una heparinización completa en una dosis de 300-400 UI para lograr un ACT (tiempo de coagulación activado) de 450 segundos o 3 veces la lectura inicial seguida de la canulación aorta-bicava estándar. Un oxigenador de membrana (Mini-max Plus; Medtronic Inc., Anaheim, CA) y una bomba de rodillo no pulsátil (modelo 10.10.00; Instrumentos Stockert; Munich, Alemania) se utilizará. La ventilación del corazón izquierdo se realizará con una ventilación auricular izquierda insertada a través de una pequeña incisión en el tabique interauricular. Los fluidos de cebado consisten en solución de Ringer lactato complementada con heparina. Se añadió sangre completa fresca a la solución de cebado en cantidades apropiadas para lograr un hematocrito del 20 % al 22 % durante la CEC (derivación cardiopulmonar). Se utilizará hipotermia moderada (26 °C a 28 °C) durante la CEC.

Después de la reparación cardíaca, se retirará al paciente de la CEC. se administrarán 3-4 mg/kg de protamina para revertir la heparina. El grupo de control no se someterá a ultrafiltración y el grupo de ultrafiltración se someterá a ultrafiltración convencional guiada por un nivel de hematocrito del 28 %.

La transfusión de sangre en el bypass se guiará por el nivel de hemoglobina en ABG (gases en sangre arterial) para mantener el % de HB (hemoglobina) por encima de 7 mg/dl. La transfusión de hemoderivados se guiará por el estado clínico del paciente.

Evaluación de la ecografía pulmonar extravascular pulmonar que transporta agua. Se realizará una ecografía pulmonar para diagnosticar EVLW (agua pulmonar extravascular). Un sistema de ultrasonido M. turbo sonosite con sonda lineal pediátrica (frecuencia de 13 a 6 MHz (megahertz); Fujifilm, sonosite, inc. UU.) se utilizará. La ecografía de tórax se realizará mediante el método de las 12 regiones. Los espacios intercostales de cada lado se examinarán anteriormente (línea medioclavicular), lateralmente (línea axilar anterior) y posteriormente (línea axilar posterior) (2).

Cuatro patrones de aireación por ultrasonido: a. Aireación normal (N): puntuación 0; signo de deslizamiento de línea asociado a movimiento respiratorio o menos de 3 líneas B; b. Pérdida moderada de aireación pulmonar: puntuación 1; un número claro de múltiples líneas B visibles con un espacio horizontal entre líneas B adyacentes ≤ 7 mm (líneas B7) c. Pérdida grave de aireación pulmonar: puntuación 2; múltiples líneas B fusionadas que eran difíciles de contar con un espacio horizontal entre líneas B adyacentes ≤ 3 mm (líneas B3); y d. Consolidación pulmonar: puntuación 3; tejido pulmonar hipoecogénico, acompañado de broncograma aéreo dinámico.

El LUS (puntaje de ultrasonido pulmonar) final del paciente fue la suma de cada puntaje de ultrasonido regional (rango de 0 a 36).

La puntuación de la ecografía pulmonar se registrará al inicio y al final de la cirugía. Se tomarán ABG para medir la relación p/f. Se registrará la hemodinámica (HR y MAP).