Индивидуальное целенаправленное введение суфентанила по сравнению со стандартной терапией у пациентов, перенесших обширные операции на органах брюшной полости (PHOENIX)

Послеоперационные респираторные осложнения являются вторыми по частоте осложнениями после операции и серьезной проблемой здравоохранения. Послеоперационная гипоксемия, которая является одним из наиболее значимых факторов, связанных с неблагоприятными исходами для пациентов, часто встречается после общей анестезии с частотой до 30-50% у пациентов после абдоминальной хирургии, даже среди тех, кто перенес процедуры без осложнений.

Факторы риска ранней послеоперационной гипоксемии, поддающиеся изменению или нет, в основном связаны с состоянием пациента, хирургической процедурой и интраоперационной стратегией анестезии, особенно неблагоприятными эффектами, возникающими в результате потенциальных остаточных эффектов анестетиков. На сегодняшний день имеются лишь ограниченные данные о частоте послеоперационной гипоксемии, вызванной чрезмерным интраоперационным введением опиоидов.

Индекс ноцицепции анальгезии (ANI) представляет собой безразмерный индекс в диапазоне от 0 до 100, рассчитанный на основе анализа мгновенного вейвлет-преобразования вариабельности сердечного ритма, который косвенно отражает парасимпатический тонус, при этом более высокие значения ANI указывают на выраженный парасимпатический тонус. ANI чувствителен к ноцицептивным стимулам и недавно был предложен для оценки равновесия анальгезии/ноцицепции. В нескольких интервенционных исследованиях, в которых изучалась способность процедуры интраоперационной анальгезии, основанной на протоколе, уменьшать послеоперационную боль, были получены смешанные результаты. Одно недавнее обсервационное исследование показало, что введение ремифентанила под контролем ANI во время сосудистой хирургии приводит к низкому потреблению опиоидов и низкой частоте послеоперационной боли. Кроме того, насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучалось, можно ли использовать мониторинг ANI для улучшения послеоперационных результатов. Соответственно, чтобы определить влияние индивидуального назначения опиоидов под контролем АНИ на послеоперационные исходы, необходимо крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Однако, прежде чем такое испытание может быть проведено, необходимо определить возможность успешного снижения интраоперационного потребления опиоидов при уменьшении послеоперационной боли в потенциальных участвующих центрах.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить возможность проведения такого испытания. Наша основная гипотеза заключается в том, что индивидуализированное введение суфентанила для целевых значений ANI от 50 до 70 во время обширных абдоминальных операций может снизить интраоперационную дозу суфентанила по сравнению со стандартной практикой.