Individuell målrettet Sufentanil-administrasjon versus standardterapi hos pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi (PHOENIX)

Postoperative respiratoriske komplikasjoner er de nest hyppigste komplikasjonene etter operasjon, og en stor belastning i helsevesenet. Postoperativ hypoksemi, som er en av de mest betydningsfulle faktorene assosiert med dårlige pasientresultater, er vanlig etter generell anestesi med rater så høye som 30-50 % hos pasienter etter abdominal kirurgi, selv blant de som gjennomgår begivenhetsløse prosedyrer.

Risikofaktorer for tidlig postoperativ hypoksemi, enten modifiserbar eller ikke, er hovedsakelig relatert til pasientens tilstand, den kirurgiske prosedyren og den intraoperative anestesihåndteringsstrategien, spesielt de skadelige effektene som følge av potensielle resteffekter av anestesimidler. Det er til dags dato bare begrensede data om forekomsten av postoperativ hypoksemi som følge av overdreven intraoperativ opioidadministrasjon.

Analgesi Nociception Index (ANI) er en enhetsløs indeks som varierer fra 0 til 100 beregnet fra den øyeblikkelige wavelet-transformasjonsanalysen av hjertefrekvensvariabilitet, som indirekte reflekterer den parasympatiske tonen, med høyere ANI-verdier som indikerer en fremtredende parasympatisk tone. ANI er følsom for nocisepsjonsstimuli og har nylig blitt foreslått for å evaluere analgesi/nocisepsjonslikevekten. De få intervensjonsstudiene som har undersøkt evnen til en protokolldrevet intraoperativ analgesi-prosedyre for å redusere postoperativ smerte, har brukt blandede resultater. En fersk observasjonsstudie viste at administrering av ANI-veiledet remifentanil under karkirurgi resulterte i lavt opioidforbruk og lav postoperativ smertefrekvens. I tillegg, så vidt vi vet, har ingen studie undersøkt om ANI-overvåking kan brukes til å forbedre postoperativt resultat. Følgelig, for å bestemme virkningen av en ANI-veiledet individualisert opioideradministrasjon på postoperative utfall, er det nødvendig med en stor multisenter randomisert kontrollert studie. Før en slik utprøving kan finne sted, er det imidlertid nødvendig å bestemme gjennomførbarheten på potensielle deltakende steder for å lykkes med å redusere intraoperativt opioidforbruk og samtidig redusere postoperativ smerte.

Hensikten med denne studien var å undersøke muligheten for å gjennomføre et slikt forsøk. Vår primære hypotese er at individualisering av sufentanil-administrasjon for å målrette ANI-verdier mellom 50 og 70 under større abdominal kirurgi kan redusere den intraoperative dosen av sufentanil, sammenlignet med standard praksis.