Administration individualisée de sufentanil ciblée par rapport à un traitement standard chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure (PHOENIX)

Les complications respiratoires postopératoires sont les deuxièmes complications les plus fréquentes après la chirurgie et un fardeau majeur pour les soins de santé. L'hypoxémie postopératoire, qui est l'un des facteurs les plus significatifs associés à de mauvais résultats pour les patients, est courante après une anesthésie générale avec des taux aussi élevés que 30 à 50 % chez les patients après une chirurgie abdominale, même parmi ceux qui subissent des procédures sans incident.

Les facteurs de risque d'hypoxémie postopératoire précoce, modifiables ou non, sont principalement liés à l'état du patient, au geste chirurgical et à la stratégie de prise en charge anesthésique peropératoire, notamment les effets délétères résultant des éventuels effets résiduels des agents anesthésiques. Il n'y a, à ce jour, que des données limitées sur l'incidence de l'hypoxémie postopératoire résultant d'une administration peropératoire excessive d'opioïdes.

L'indice de nociception d'analgésie (ANI) est un indice sans unité allant de 0 à 100 calculé à partir de l'analyse instantanée de la transformée en ondelettes de la variabilité de la fréquence cardiaque, qui reflète indirectement le tonus parasympathique, les valeurs ANI plus élevées indiquant un tonus parasympathique proéminent. L'ANI est sensible aux stimuli de nociception et a récemment été proposée pour évaluer l'équilibre analgésie/nociception. Les quelques études interventionnelles qui ont étudié la capacité d'une procédure d'analgésie peropératoire basée sur un protocole à réduire la douleur postopératoire ont donné des résultats mitigés. Une étude observationnelle récente a montré que l'administration de rémifentanil guidée par l'ANI pendant la chirurgie vasculaire entraînait une faible consommation d'opioïdes et de faibles taux de douleur postopératoire. De plus, à notre connaissance, aucune étude n'a examiné si la surveillance de l'ANI peut être utilisée pour améliorer les résultats postopératoires. En conséquence, pour déterminer l'impact d'une administration individualisée d'opioïdes guidée par l'ANI sur les résultats postopératoires, un vaste essai contrôlé randomisé multicentrique est nécessaire. Cependant, avant qu'un tel essai puisse avoir lieu, il est nécessaire de déterminer la faisabilité dans les sites participants potentiels de réussir à réduire la consommation peropératoire d'opioïdes tout en réduisant la douleur postopératoire.

Le but de cette étude était d'examiner la faisabilité d'entreprendre un tel essai. Notre hypothèse principale est que l'individualisation de l'administration de sufentanil pour cibler des valeurs ANI entre 50 et 70 pendant une chirurgie abdominale majeure pourrait réduire la dose peropératoire de sufentanil, par rapport à la pratique standard.