Individuell målinriktad administrering av sufentanil kontra standardterapi hos patienter som genomgår större bukkirurgi (PHOENIX)

Postoperativa respiratoriska komplikationer är de näst vanligaste komplikationerna efter operation, och en stor belastning inom vården. Postoperativ hypoxemi, som är en av de mest betydelsefulla faktorerna förknippade med dåliga patientresultat, är vanligt efter generell anestesi med frekvenser så höga som 30-50 % hos patienter efter bukkirurgi, även bland de som genomgår händelselösa ingrepp.

Riskfaktorer för tidig postoperativ hypoxemi, vare sig den är modifierbar eller inte, är huvudsakligen relaterade till patientens tillstånd, det kirurgiska ingreppet och den intraoperativa anestesihanteringsstrategin, särskilt de skadliga effekterna till följd av potentiella kvarvarande effekter av anestesimedel. Det finns hittills endast begränsade data om incidensen av postoperativ hypoxemi till följd av överdriven intraoperativ opioidadministration.

Analgesia Nociception Index (ANI) är ett enhetslöst index som sträcker sig från 0 till 100 beräknat från den momentana wavelet-transformanalysen av hjärtfrekvensvariabilitet, som indirekt återspeglar den parasympatiska tonen, med högre ANI-värden som indikerar en framträdande parasympatisk ton. ANI är känslig för nociceptionsstimuli och har nyligen föreslagits för att utvärdera analgesi/nociception-jämvikten. De få interventionsstudier som har undersökt förmågan hos ett protokolldrivet intraoperativt analgesiförfarande för att minska postoperativ smärta har använt blandade resultat. En nyligen genomförd observationsstudie visade att ANI-vägledd remifentanil administrering under kärlkirurgi resulterade i låg opioidkonsumtion och låg postoperativ smärtfrekvens. Dessutom, såvitt vi vet, har ingen studie undersökt om ANI-övervakning kan användas för att förbättra postoperativa resultat. För att bestämma effekten av en ANI-vägledd individualiserad opioidadministration på postoperativa resultat, behövs en stor multicenter randomiserad kontrollerad studie. Innan en sådan prövning kan äga rum är det emellertid nödvändigt att fastställa genomförbarheten på potentiella deltagande platser för att framgångsrikt minska intraoperativ opioidkonsumtion samtidigt som postoperativ smärta minskas.

Syftet med denna studie var att undersöka genomförbarheten av att genomföra ett sådant försök. Vår primära hypotes är att individualisering av sufentanil-administrering för att rikta ANI-värden mellan 50 och 70 under större bukkirurgi skulle kunna minska den intraoperativa dosen av sufentanil, jämfört med standardpraxis.