Individuální cílené podávání sufentanilu versus standardní terapie u pacientů podstupujících velkou abdominální operaci (PHOENIX)

Pooperační respirační komplikace jsou po operaci druhou nejčastější komplikací a velkou zátěží ve zdravotnictví. Pooperační hypoxémie, která je jedním z nejvýznamnějších faktorů souvisejících se špatnými výsledky pacientů, je běžná po celkové anestezii s výskytem až 30–50 % u pacientů po operaci břicha, a to i u těch, kteří podstoupili bezproblémové zákroky.

Rizikové faktory pro časnou pooperační hypoxémii, ať již modifikovatelné nebo ne, souvisejí především se stavem pacienta, chirurgickým postupem a strategií řízení intraoperační anestezie, zejména škodlivými účinky vyplývajícími z potenciálních reziduálních účinků anestetik. K dnešnímu dni existují pouze omezené údaje o incidenci pooperační hypoxémie v důsledku nadměrného intraoperačního podávání opioidů.

Analgesia Nociception Index (ANI) je index bez jednotek v rozmezí od 0 do 100 vypočítaný z okamžité analýzy vlnkové transformace variability srdeční frekvence, která nepřímo odráží parasympatický tonus, přičemž vyšší hodnoty ANI indikují prominentní parasympatický tonus. ANI je citlivý na nocicepční podněty a nedávno byl navržen pro hodnocení rovnováhy analgezie/nocicepce. Několik intervenčních studií, které zkoumaly schopnost protokolem řízeného postupu intraoperační analgezie snížit pooperační bolest, mělo smíšené výsledky. Jedna nedávná observační studie ukázala, že podávání remifentanilu řízeného ANI během cévní chirurgie vedlo k nízké spotřebě opioidů a nízké pooperační bolesti. Navíc, pokud je nám známo, žádná studie nezkoumala, zda lze monitorování ANI použít ke zlepšení pooperačního výsledku. V souladu s tím je k určení dopadu individualizovaného podávání opioidů řízených ANI na pooperační výsledky zapotřebí velká multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie. Než se však taková studie uskuteční, je nutné určit, zda je možné v potenciálních zúčastněných místech úspěšně snížit intraoperační spotřebu opioidů a zároveň snížit pooperační bolest.

Účelem této studie bylo prověřit proveditelnost takového pokusu. Naší primární hypotézou je, že individualizace podávání sufentanilu na cílové hodnoty ANI mezi 50 a 70 během velké břišní operace by mohla snížit intraoperační dávku sufentanilu ve srovnání se standardní praxí.