Individuel målrettet Sufentanil-administration versus standardterapi hos patienter, der gennemgår større abdominal kirurgi (PHOENIX)

Postoperative respiratoriske komplikationer er de næsthyppigste komplikationer efter operationen og en stor belastning i sundhedsvæsenet. Postoperativ hypoxæmi, som er en af ​​de mest betydningsfulde faktorer forbundet med dårlige patientresultater, er almindelig efter generel anæstesi med rater så høje som 30-50% hos patienter efter abdominal kirurgi, selv blandt dem, der gennemgår begivenhedsløse procedurer.

Risikofaktorer for tidlig postoperativ hypoxæmi, uanset om de kan modificeres eller ej, er hovedsageligt relateret til patientens tilstand, den kirurgiske procedure og den intraoperative anæstesihåndteringsstrategi, især de skadelige virkninger som følge af potentielle resterende virkninger af anæstesimidler. Der er til dato kun begrænsede data om forekomsten af ​​postoperativ hypoxæmi som følge af overdreven intraoperativ opioidadministration.

Analgesia Nociception Index (ANI) er et enhedsløst indeks, der spænder fra 0 til 100, beregnet ud fra den øjeblikkelige wavelet-transformationsanalyse af hjertefrekvensvariabilitet, som indirekte afspejler den parasympatiske tone, med højere ANI-værdier, der indikerer en fremtrædende parasympatisk tone. ANI er følsom over for nociceptionsstimuli og er for nylig blevet foreslået til at evaluere analgesi/nociception-ligevægten. De få interventionelle undersøgelser, der har undersøgt evnen af ​​en protokol-drevet intraoperativ analgesiprocedure til at reducere postoperativ smerte, har brugt blandede resultater. En nylig observationsundersøgelse viste, at ANI-guidet remifentanil administration under karkirurgi resulterede i lavt opioidforbrug og lave postoperative smertefrekvenser. Derudover har ingen undersøgelse, så vidt vi ved, undersøgt, om ANI-monitorering kan bruges til at forbedre postoperativt resultat. For at bestemme virkningen af ​​en ANI-styret individualiseret opioideradministration på postoperative resultater er der derfor behov for et stort multicenter randomiseret kontrolleret forsøg. Men før et sådant forsøg kan finde sted, er det nødvendigt at bestemme gennemførligheden på potentielle deltagende steder for succesfuldt at reducere intraoperativt opioidforbrug og samtidig reducere postoperativ smerte.

Formålet med denne undersøgelse var at undersøge muligheden for at gennemføre et sådant forsøg. Vores primære hypotese er, at individualisering af sufentanil-administration til at målrette ANI-værdier mellem 50 og 70 under større abdominal operation kan reducere den intraoperative dosis af sufentanil sammenlignet med standardpraksis.