Низкие дозы дексмедетомидина у пациентов с механической вентиляцией интенсивной терапии

Делирий — остро возникающая и преходящая дисфункция головного мозга, характеризующаяся когнитивной дисфункцией, помутнением сознания, нарушением внимания, аномальной психоактивностью и нарушением ритма сна-бодрствования. Делирий часто встречается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ), с зарегистрированными случаями до 70% или 87%. Возможные причины, приводящие к делирию, включают интенсивную интервенционную среду отделения интенсивной терапии, искусственную вентиляцию легких и нарушения сна. Возникновение делирия связано с худшими исходами, включая длительную искусственную вентиляцию легких и пребывание в отделении интенсивной терапии, увеличение числа осложнений, длительное пребывание в больнице, более высокую смертность и повышенные медицинские расходы. Это также связано с худшими долгосрочными исходами, включая снижение когнитивной функции, снижение качества жизни и повышенную долгосрочную смертность.

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом альфа-2-адренорецепторов с анксиолитическим, седативным и обезболивающим действием. При применении для седации у больных на ИВЛ (диапазон доз 0,2-1,4 мкг/кг/ч), снижает потребление других седативных средств и анальгетиков, улучшает ритм и структуру сна и снижает частоту делирия. В недавних исследованиях исследователей инфузия низких доз дексмедетомидина (0,1 мкг/кг/ч) улучшала качество сна; у пожилых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после операции, профилактическая инфузия низких доз дексмедетомидина снижала частоту делирия (у пациентов с искусственной вентиляцией легких: 28,8% в группе плацебо против 11,5% в группе дексмедетомидина, P<0,0001; у пациентов без искусственной вентиляции легких: 15,1). % в группе плацебо по сравнению с 6,3% в группе дексмедетомидина, P = 0,014).

Для пациентов, находящихся на ИВЛ, легкая седация лучше, чем глубокая, по результатам, что проявляется в сокращении продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращении продолжительности ИВЛ и снижении смертности. Некоторые авторы даже сообщают, что никакая седация (только анальгезия) не дает лучших результатов, чем легкая седация, поскольку она еще больше сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии. В вышеупомянутых исследованиях исследователей набранные пациенты были менее тяжелы, потому что оценка острого физиологического и хронического состояния здоровья II (APACHE II) была низкой (средний балл от 10,2 до 10,6), а продолжительность ИВЛ была короткой (медиана 6,9 часов). в контрольной группе). Исследователи предполагают, что у пациентов ОИТ с длительной искусственной вентиляцией легких инфузия низких доз дексмедетомидина (0,1 мкг/кг/ч) также может быть эффективной для улучшения сна и уменьшения бреда. Целью данного исследования является изучение того, может ли инфузия низких доз дексмедетомидина снизить частоту делирия у пациентов в ОИТ с длительной механической вентиляцией легких (>= 24 часов).