Lavdosis dexmedetomidin til mekanisk ventilerede intensivafdelingspatienter

Delirium er en akut opstået og forbigående hjernedysfunktion karakteriseret med kognitiv dysfunktion, nedsat bevidsthed, forstyrret opmærksomhed, unormal psykoaktivitet og forstyrret søvn-vågen rytme. Delirium er hyppigt hos mekanisk ventilerede patienter på intensivafdelingen (ICU), med rapporterede forekomster på op til 70 % eller 87 %. Mulige årsager, der fører til delirium, omfatter det interventionstunge miljø på intensivafdelingen, mekanisk ventilation og søvnforstyrrelser. Forekomsten af ​​delirium er forbundet med værre resultater, herunder forlænget mekanisk ventilation og intensivophold, øgede komplikationer, længere hospitalsophold, højere dødelighed og forhøjede lægeudgifter. Det er også forbundet med værre langsigtede resultater, herunder nedsat kognitiv funktion, nedsat livskvalitet og forhøjet langtidsdødelighed.

Dexmedetomidin er en højselektiv alfa-2-adrenoceptoragonist med anxiolytiske, beroligende og smertestillende virkninger. Ved brug til sedation hos mekanisk ventilerede patienter (dosisområde 0,2-1,4 ug/kg/h), reducerer det forbruget af andre beroligende midler og smertestillende midler, forbedrer søvnens rytme og struktur og mindsker forekomsten af ​​delirium. I nyere undersøgelser af efterforskerne forbedrede lavdosis dexmedetomidininfusion (0,1 ug/kg/time) søvnkvaliteten; for ældre patienter indlagt på intensivafdelingen efter operation reducerede profylaktisk lavdosis dexmedetomidininfusion forekomsten af ​​delirium (for patienter med mekanisk ventilation: 28,8 % med placebo vs. 11,5 % med dexmedetomidin, P<0,0001; for patienter uden mekanisk ventilation: 15. % med placebo vs. 6,3 % med dexmedetomidin, P=0,014).

For patienter, der gennemgår mekanisk ventilation, er let sedation bedre end dyb sedation for udfaldene, hvilket viser sig som forkortet længde af ICU-ophold, forkortet varighed af mekanisk ventilation og nedsat dødelighed. Nogle forfattere rapporterede endda, at ingen sedation (kun analgesi) giver et bedre resultat end let sedation, fordi det yderligere forkorter varigheden af ​​mekanisk ventilation og ICU-ophold. I ovennævnte undersøgelser af efterforskerne var de rekrutterede patienter mindre alvorlige, fordi scoren for akut fysiologi og kronisk sundhedsevaluering II (APACHE II) var lav (gennemsnitlig score fra 10,2 til 10,6), og varigheden af ​​mekanisk ventilation var kort (median 6,9 timer) i kontrolgruppen). Efterforskerne antager, at lavdosis dexmedetomidininfusion (0,1 ug/kg/time) for ICU-patienter med langvarig mekanisk ventilation også kan være effektiv til at forbedre søvn og mindske delirium. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om lavdosis dexmedetomidininfusion kan reducere forekomsten af ​​delirium hos ICU-patienter med forlænget varighed af mekanisk ventilation (>= 24 timer).