人工呼吸器付き ICU 患者における低用量デクスメデトミジン

せん妄は、認知機能障害、意識低下、注意力の障害、異常な精神活動、および睡眠覚醒リズムの乱れを特徴とする、急性に発生する一過性の脳機能障害です。 せん妄は集中治療室 (ICU) で人工呼吸器を装着されている患者に頻繁に発生し、その発生率は最大 70% または 87% であると報告されています。 せん妄を引き起こす原因としては、ICU の介入が多い環境、人工呼吸器、睡眠障害などが考えられます。 せん妄の発生は、人工呼吸器や ICU 滞在の延長、合併症の増加、入院期間の延長、死亡率の上昇、医療費の上昇などの不良転帰と関連しています。 また、認知機能の低下、生活の質の低下、長期死亡率の上昇など、長期的な転帰の悪化にも関連しています。

デクスメデトミジンは、抗不安作用、鎮静作用、鎮痛作用を持つ、選択性の高いα-2 アドレナリン受容体作動薬です。 人工呼吸器を装着している患者の鎮静に使用する場合 (用量範囲 0.2 ～ 1.4) ug/kg/h）、他の鎮静剤や鎮痛剤の消費を減らし、睡眠のリズムと構造を改善し、せん妄の発生を減らします。 研究者らの最近の研究では、低用量のデクスメデトミジン点滴（0.1 μg/kg/h）により睡眠の質が改善されました。術後にICUに入院した高齢患者の場合、予防的低用量デクスメデトミジン点滴によりせん妄の発生率が減少した（人工呼吸器を備えた患者の場合：プラセボ群28.8％、デクスメデトミジン群11.5％、P<0.0001、人工呼吸器を持たない患者の場合：15.1）プラセボを使用した場合は %、デクスメデトミジンを使用した場合は 6.3%、P=0.014)。

人工呼吸器を受けている患者の場合、軽い鎮静は深い鎮静よりも効果が高く、ICU滞在期間の短縮、人工呼吸器の継続時間の短縮、死亡率の低下として現れます。 一部の著者は、鎮静なし（鎮痛のみ）の方が人工呼吸器と ICU 滞在期間がさらに短縮されるため、軽い鎮静よりも良い結果が得られると報告しています。 研究者による上記の研究では、急性生理学および慢性健康評価 II (APACHE II) スコアが低く (平均スコア 10.2 ～ 10.6)、人工呼吸器の持続時間が短かった (中央値 6.9 時間) ため、募集された患者はそれほど重症ではありませんでした。対照群では）。 研究者らは、人工呼吸器が長期間続く ICU 患者の場合、低用量デクスメデトミジン点滴 (0.1 μg/kg/h) も睡眠の改善とせん妄の軽減に効果があるのではないかという仮説を立てています。 この研究の目的は、低用量デクスメデトミジン点滴が、人工呼吸器の持続時間が長い (>= 24 時間) ICU 患者におけるせん妄の発生率を低減できるかどうかを調査することです。