Dexmedetomidina en dosis bajas en pacientes de UCI con ventilación mecánica

El delirio es una disfunción cerebral aguda y transitoria caracterizada por disfunción cognitiva, disminución de la conciencia, alteración de la atención, psicoactividad anormal y alteración del ritmo de sueño y vigilia. El delirio es frecuente en pacientes ventilados mecánicamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), con incidencias reportadas de hasta 70% u 87%. Las posibles razones que conducen al delirio incluyen el entorno intensivo de intervención de la UCI, la ventilación mecánica y los trastornos del sueño. La aparición de delirio se asocia con peores resultados, incluida la ventilación mecánica prolongada y la estadía en la UCI, mayores complicaciones, estadía hospitalaria prolongada, mayor mortalidad y gastos médicos elevados. También se asocia con peores resultados a largo plazo, incluida la disminución de la función cognitiva, una menor calidad de vida y una mortalidad a largo plazo elevada.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 altamente selectivo con efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos. Cuando se utiliza para la sedación en pacientes ventilados mecánicamente (rango de dosis 0,2-1,4 ug/kg/h), reduce el consumo de otros sedantes y analgésicos, mejora el ritmo y la estructura del sueño y disminuye la aparición de delirio. En estudios recientes de los investigadores, la infusión de dexmedetomidina en dosis bajas (0,1 ug/kg/h) mejoró la calidad del sueño; para los pacientes ancianos ingresados ​​en la UCI después de la cirugía, la infusión profiláctica de dexmedetomidina en dosis bajas redujo la incidencia de delirio (para pacientes con ventilación mecánica: 28,8 % con placebo frente a 11,5 % con dexmedetomidina, P<0,0001; para pacientes sin ventilación mecánica: 15,1 % con placebo vs. 6,3% con dexmedetomidina, P=0,014).

Para los pacientes que se someten a ventilación mecánica, la sedación ligera es mejor que la sedación profunda para los resultados, que se manifiestan como una estancia más corta en la UCI, una duración más corta de la ventilación mecánica y una mortalidad reducida. Algunos autores incluso informaron que la ausencia de sedación (solo analgesia) proporciona mejores resultados que la sedación ligera, porque acorta aún más la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI. En los estudios anteriores de los investigadores, los pacientes reclutados eran menos graves porque la puntuación de la Evaluación de salud crónica y fisiología aguda II (APACHE II) era baja (puntuación media de 10,2 a 10,6) y la duración de la ventilación mecánica era corta (mediana de 6,9 ​​horas). en el grupo control). Los investigadores plantean la hipótesis de que, para los pacientes de la UCI con ventilación mecánica prolongada, la infusión de dexmedetomidina en dosis bajas (0,1 ug/kg/h) también puede ser eficaz para mejorar el sueño y disminuir el delirio. El propósito de este estudio es investigar si la infusión de dexmedetomidina en dosis bajas puede reducir la incidencia de delirio en pacientes de UCI con ventilación mecánica prolongada (>= 24 horas).