Dexmédétomidine à faible dose chez les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement

Le délire est un dysfonctionnement cérébral aigu et transitoire caractérisé par un dysfonctionnement cognitif, une baisse de conscience, une attention perturbée, une psychoactivité anormale et un rythme veille-sommeil désordonné. Le délire est fréquent chez les patients ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs (USI), avec des incidences rapportées allant jusqu'à 70 % ou 87 %. Les raisons possibles conduisant au délire comprennent l'environnement d'interventions lourdes de l'USI, la ventilation mécanique et les troubles du sommeil. La survenue d'un délire est associée à de moins bons résultats, notamment une ventilation mécanique prolongée et un séjour en USI, une augmentation des complications, un séjour prolongé à l'hôpital, une mortalité plus élevée et des dépenses médicales élevées. Il est également associé à de moins bons résultats à long terme, notamment une fonction cognitive diminuée, une qualité de vie réduite et une mortalité à long terme élevée.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha-2 adrénergiques avec des effets anxiolytiques, sédatifs et analgésiques. Lorsqu'il est utilisé pour la sédation chez des patients ventilés mécaniquement (intervalle de doses de 0,2 à 1,4 ug/kg/h), il réduit la consommation d'autres sédatifs et analgésiques, améliore le rythme et la structure du sommeil et diminue la survenue de délires. Dans des études récentes des investigateurs, une perfusion de dexmédétomidine à faible dose (0,1 ug/kg/h) a amélioré la qualité du sommeil ; pour les patients âgés admis aux soins intensifs après une intervention chirurgicale, la perfusion prophylactique de dexmédétomidine à faible dose a réduit l'incidence du délire (pour les patients sous ventilation mécanique : 28,8 % avec le placebo contre 11,5 % avec la dexmédétomidine, P <0,0001 ; pour les patients sans ventilation mécanique : 15,1 % avec le placebo contre 6,3 % avec la dexmédétomidine, P = 0,014).

Pour les patients sous ventilation mécanique, la sédation légère est meilleure que la sédation profonde pour les résultats, ce qui se manifeste par une durée raccourcie du séjour en USI, une durée raccourcie de la ventilation mécanique et une diminution de la mortalité. Certains auteurs ont même rapporté qu'aucune sédation (analgésie uniquement) n'offre de meilleurs résultats qu'une sédation légère, car elle raccourcit davantage la durée de la ventilation mécanique et du séjour en USI. Dans les études ci-dessus des investigateurs, les patients recrutés étaient moins sévères car le score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) était faible (score moyen de 10,2 à 10,6) et la durée de la ventilation mécanique était courte (médiane 6,9 ​​heures dans le groupe témoin). Les chercheurs émettent l'hypothèse que, pour les patients en soins intensifs sous ventilation mécanique prolongée, une perfusion de dexmédétomidine à faible dose (0,1 ug/kg/h) peut également être efficace pour améliorer le sommeil et réduire le délire. Le but de cette étude est d'étudier si la perfusion de dexmédétomidine à faible dose peut réduire l'incidence du délire chez les patients en soins intensifs avec une durée prolongée de ventilation mécanique (>= 24 heures).